소개글

간호계획: 진단적, 교육적, 치료적으로 구분
약물요법: 약품명, 용법/용량, 효능/효과, 신중투여/ 금기 구분
혈액검사: 검사명, 정상치, 시행날짜, 임상적 의의 구분

목차

1. 간호사정
1) 인적사항
2) 전반적인 사정
3) 관련자료(진단검사 & 기타)
4) 약물요법

2. 간호과정 적용

본문내용

1. 간호사정도구

1) 인적사항
성명: 최00 나이/성별: 42/M
입원실: 122병동(OS)
진단명: Rt. femur neck fracture
(op명: Open Reduction & Internal fixation)
입원일시 2009.1.29 교육정도: 고졸
직업: 건설업 생활수준: 보통
입원일: 2008.1.29. 결혼상태: 기혼
입원경로 : 응급실
입원방법: stretcher cart

2) 간호사정
(1) 건강증진
내원이유 주호소: Rt. femur Fx. Rt. leg pain
과거력/ 입원 및 수술경험: 없음
질병, 검사, 수술에 대한 지각/지식: 부족
간호치료에 대한 기대: 통증에 대한 호소하 심하며 불만족하고 있음
일반적인 대상자 상태: 양호
질병과 관련된 정서: 양호
흡연: 무
음주: 일주일에 1반 소주 반병정도
알레르기: 없음
건강관리를 위해 하는 것: 없음

(2) 영양
신장: 170cm 체중 70kg
평상시의 음식과 수분섭취 양상: 고기류를 좋아하며 수분섭취는 양호
식욕: 좋음
연하장애 없음
체중변화 없음
소화장애 없음
내부장기 통증 없음
구강점막 상태 양호

(3) 배설
복부검진: 정상
소변 및 배변 문제 없음
피부 양호하며 부종 없음
호흡기계 정상

(4) 활동/휴식
- 활력징후
110/70-80-20-36.7℃
- 수면,휴식 양상
불면증 없음.
- 심혈관계 상태
맥박 규칙적이며 요골 & 심첨맥박 동일함.
흉부 통증 없음
부속물 없음
- 호흡상태 정상
- 일상활동과 운동상태
활동수준평가: 장치에 의존 상태
ADL 상태: bed rest상태로 식사, 옷입기 등 부분적인 도움 필요로 함.
운동상태: bed rest

참고 자료

유해영/최신 임상간호 매뉴얼 제 7판/현문사/2003
미국정형외과학회,역자: 이영진/ 근골격계 진단 및 치료의 핵심/1999
전시자 외/ 성인간호학 하/ 현문사/ 2005
번영순 외/최신 수술환자 간호 / 수문사 / 2005년
한윤복 외/ 간호분류의 이론과 실제 / 1995년