소개글

중환자실 환자
진단명 : 심근경색(Acute MI)
환자에 관한 케이스 스터디 입니다.

목차

1. 간호력 (Nursing history taking)
(1) 일반적 사항
(2) 간호사정

2. 병의 경과

3. 진단 검사 결과 해석지
-검사수치
-사용약물

4. 간호진단 목록

5. 간호과정 적용
(1) 자료분석
(2) 간호계획
(3) 간호수행 기록지

본문내용

심근경색(Acute MI) 케이스 스터디

1.일반적사항
환자이름 : 김O수
* 침상번호 :
* 나이 : 75세
* 성별 : 남
* 진단명 : Acute MI
* 입원일자 : 200x년 1x월 x일

2. 간호사정
의식 상태 alert - GCS 15점
수면 9-10시간/day. General weakness로 힘이 없고 밤보다 낮에 많이 잠.
운동 기능
양 팔 모양의 대칭성 대칭적
양 다리 모양의 대칭성 대칭적
사지의 운동성 정상
오른손 악력 ___정상______ 왼손 악력 ___정상______
얼굴 근육 움직임의 대칭성 _____대칭_____________
동공크기 Rt __-_____ Lt -
동공 광반사 Rt __-_______ Lt -
체온 _36.8도(고막)_____ 시각 __정상____ 청각 정상
질병이해 정도 질병에 대한 지식이 전혀 없으며 Rt. leg를 억제하고 있는지 이해 하 지 못하고 있음 다리를 계속 굽히고 있음
중환자실 적응정도 별다른 complain없으나 아픈 곳이 없다고 집에 가고 싶어함

참고 자료

1. 임난영 외(2000). 간호과정과 임상경로, 현문사
2. 고성희 외(2002). 포켓 간호진단 가이드, 현문사
3. 전시자 외(2000). 성인간호학. 현문사.
4. 박상연 외 공역(2006). 성인대상자를 위한 간호계획Ⅲ. 정담미디어
5. 서울대학교병원 편 (1994). 간호진단과 계획. 서울대학교 출판부