소개글

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목차

1. 기본정보
2. 신체검진
3. I/O 기록
4. 체중측정
5. 혈당측정
6. vital sign 기록
7. 검사결과
8. 투약
9. 간호과정(가스교환장애, 고체온, 피부손상위험성)

본문내용

1. 기본정보
이름 : 이○○ 아기 성별 : 여
출생일시 : 2009년 10월 21일 10시 36분
출생아형태 : 단생아
재태기간 : 36주
출생시 체중 : 3.83kg
분만형태 : C-sec
분만병원 : 본원
출산력 : 1-1-0/2-1
Hepabox : 유 Hepabig : 무
아기혈액형 : A RH+ 산모혈액형 : AB RH+ NST : 무
분만관련 특이사항 : 무
입원동기(진단명) : GDM, Polyhydramnios
신체계측 : 체중-3.83kg, 신장-47.6cm, 두위-35cm, 흉위-34.5cm, 복위-32cm
아프가점수 : 1분- 8점, 5분- 10점
활력징후 : Blood pressure- 71/58mmHg Heart rate- 140회/분
Respiratory rate- 55회/분 Body temperature- 36.4℃

2. 신체검진

피부
전체적으로 붉은색을 띄고 있고 가끔씩 고체온의 양상이 있다.
습윤상태는 건조하고 다리에 좁쌀같은 것이 약간 있다.
라누고가 아직 남아 있고, phototherapy의 영향으로 몸통과 허벅지에 발진이 여러개 있다. 손톱은 분홍색이고 부종, 병변은 없다.
머리, 얼굴
머리가 크고 얼굴은 둥글둥글하고 볼이 토실토실하다.
천문은 모두 열려있다.
얼굴을 찡그리기도 하고 웃기도 한다.
얼굴은 대칭적이고 마비는 없다.
눈, 코, 귀
눈의 크기에 비해 눈두덩이 살이 많아서 눈을 뜨지 못한다.
코에 패립종이 약간 남아 있는 상태이다.
귀의 위치는 적당하고, 검은색을 띄고 있는 라누고가 있다.
분비물은 보이지 않는다.

입/인후, 목
윗입술이 가려서 아랫입술은 잘 보이지 않는다.
혀는 매끈하고 적당한 크기이다.
병변, 냄새, 출혈, 부종은 없다. 큰 소리로 잘 운다.

참고 자료

없음