목차

1. 일반적배경

2. 건강력

3. 신체검진

4. 발달력 (성장 발달 중 특이사항)

5. 가족력

6. 정신상태사정

7. 의학적 진단명 및 정의

8. 임상병리검사

9. 임상심리검사

10. 의사의 치료계획

11. 문헌고찰
1) 정신장애의 정의 및 진단기준
2) 정신장애의 임상유형별 행동특성
3) 정신장애의 치료 및 간호

12. 간호과정 적용
1) 환청으로 나타나는 불안과 관련된 감각지각 장애
2) 정신상태의 변화로 나타나는 불편감과 관련된 자가간호 결핍

본문내용

<간호정보 조사지>
1) 일반적배경
성명: 송○남 연령: 39 성별: 남 종교: 무교 결혼: 미혼
교육정도: 고졸 (대학교 중퇴) 직업 - 발병 전: 군인 / 발병후: 무직
취미: 음악듣기(비틀즈나 팝송등), 독서(무라카미 하루키), 영어사전 읽기
습관: 입원전 담배 1갑/1일 피웠었음.
정보제공자: 환자, 보호자

2) 건강력
현병력: Schizoaffective disorder(분열정동장애). manic type, Chronic apical periodontitis
사정일의 주증상: 식사할 때 생각이 많이 들어 불안하다. / 입원당시 주증상: 환각, 환청, 관계사고, 공격적 행동, 자가 간호 부족, silly smile
입원동기: 98년 만기 제대 후 첫 발병.
입원일로부터 사정일까지의 병동생활: grandiose& paranoid 지속되며 간헐적 충동성 보임. 복도 걸어다니면서 silly smile 관찰됨. 아침에 약에 취해 아침투약시간에도 자는 모습 보임.
과거력: 여동생 SPR/ 98년 23세경 군대 현역 제대 후 onset. 구로 고대병원서 SPR 진단. 02년부터 본원 32w,31w 17회 입원력. 보호자가 면회, 외박 시 자주 escape하는 행동보임. 퇴원당시에도 망상, 환청, 음성증상, 약한 환자 괴롭히는 문제 지속됨. 자신이 연합군 총사령관이나 대한민국 황제라는 망상이 지속되었음.

3) 신체검진
V/S 112/82 132 20 36.5 신장 177cm 체중 67kg
일반적 외모: 도수높은 안경 착용. 마른체형. 치아가 많이 썩어 있음.
임파선/ 눈/ 귀등 신체검진: 오른쪽 볼 부어있음. 통증은 심하지 않다고 함.(뿌리치아로 인한 염증) 시력이 좋지 않음. 치주염 때문에 이가 많이 썩어 뚫려있음.

참고 자료

없음