목차

Ⅰ. 간호사정도구
A. 인적사항
B. 간호사정
C. 대상자의 진단적 검사
D. 약물

II . 질병 Study

III. 간호진단 목록

Ⅳ. 간호과정

V. 참고문헌

본문내용

I 간호 사정 도구
A. 인적사항
이름 :
성별 : M
직업 : 무직
나이 :
주소 :
전화번호 :
국적 : 대한민국
인종 : 황인종
음주 : 음주-하루 소주 2병
흡연 : 흡연
종교 :
결혼여부/자녀수 :
병실번호 :
입원일시 :
입원경로 : 응급실
입원방법 : 이동차
진단명 : Acute pancreatitis, unspecified
정보 제공자 : 환자본인
정보제공자 전화번호 :
진료비 지불능력 : 있음
사회복지 상담 : 불필요

B. 간호 사정
영역 1. 건강증진 ( Health Promotion )
내원 이유/주호소 : abd pain
과거력 : 입원 및 수술경험 :
기타 질병, 건강문제 :
알레르기 : 없음
가족병력 : 없음
현재의 질병에 대한 자기관리 : 현재 자신의 건강상태가 나쁨에도 불구하고 평소관 리를 하고 있지 않음.
간호, 치료에 대한 기대 : 통증완화
복용 약물 : 위장약, 간장약

영역 2. 영양 ( Nutrition )
신장 : 180cm
체중 : 64kg
평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 입원 후 수 일 동안 금식을 하고, 유동식을 시작함.
식욕 : 정상
연하장애 : 없음
소화상태 : 불량(변비가 있음)
내부장기 통증 : 복부불편감이 있음.
구강점막의 상태 : 양호함
치아상태 : 의치사용하지 않으며, 치아상태 양호함

참고 자료

간호학부(2015). 3학년 간호학 실무실습 지침서
전산 진단검사정보조회
의약품 정보 조사. 킴스 온라인 www.kimsonline.co.kr
전산 약물정보조회
전시자 외 공저(2010). 성인간호학 상(제 5판). 서울:현문사. 561~567pp.
이향련, 최철자 외 공저(2007). 제6판 성인간호학Ⅰ. 서울:수문사 605~609pp
중환자전문간호교육과정협의회 옮김(2007). 순환․ 호흡기계 중환자간호(제 1판). 서울:군자출판사. 534~542pp.
서울대학교의과대학(1997). 호흡기학. 서울:서울대학교출판부. 147~155pp.
한림대학교의료원(2003).임상 호흡기 매뉴얼. 서울:한림대학교출판부. 73~86pp.
차영남 외 공저(2013).NANDA 간호진단과 중재 가이드(제 3판). 서울:현문사. 298~300pp