소개글

간호진단은 4개 내렸습니다. 케이스할 때 이론적 근거를 찾기가 참 힘든데 이론적 근거가 잘 되어 있어 다른 과제할 때도 도움이 될 것입니다.
1. 비정상적 활력징후, 통증, 입 마름과 관련된 안위장애
2.갑작스러운 신체변화 및 익숙하지 않은 환경과 관련된 불안
3.신체 부동 상태와 관련된 피부손상 위험성
4. 부주의함, 잦은 이동 및 운동장애와 관련된 낙상위험성

목차

1. 문헌고찰 보고서
2. Case Study 보고서
3. 간호과정

본문내용

간호진단1: 비정상적 활력징후, 통증, 입 마름과 관련된 안위장애
<중재>
① 처방된 약물을 투여하고 부작용을 관찰한다.
- labesin 10mg IV inj
- Ultracet 1Tap PO

<이론적근거>
② 비누와 물티슈의 사용을 금하고 세척제의 사용과 보습제의 적용 및 피부보호를 위한 차단막크림(피부보호제)을 도포하는 욕창예방 중재를 적용한 연구가 있다. 연구 결과 피부 pH가 중재 전에 비해 감소하여 약산성화 되는 상태를 보였고, 수분량은 현격히 줄어들었으며 욕창발생율 또한 욕창예방 중재를 적용한 군이 대조군에 비해 감소하는 차이를 나타내었다.

③ 젖은 정수 거즈, 얼린 정수 거즈, 얼린 생리식염수 거즈를 적용하여 환자가 경험하는 갈증과 간호사가 사정한 구강상태에 미치는 효과를 비교하는 연구가 있다.
→ 세 집단 모두에서 구강간호를 2회째 적용한 후 측정(사전조사 시점으로부터 30분)한 갈증 정도와 구강간호를 4회째 적용한 후 측정(사전조사 시점으로부터 60분)한 갈증 정도가 구강간호 적용 전보다 시간이 지날수록 유의하게 감소하였다.

<중 략>

간호목표
대상자는 퇴원 시까지 보호자(가족) 및 치료진이 안전한 환경을 조성하여 낙상이 일어나지 않는다.
기대결과
대상자는 11월21일까지 보호자와 함께 낙상위험요인을 파악하고, 위험요인제거를 한 가지 이상 실천한다.

① 낙상발생상황을 조사한결과 침대에서 떨어짐의 낙상이 56.5%로 높은 비율을 보이고, 병실의 침상에서 이동 동작하는 중에 낙상이 많이 발생한다. <장만춘,2012>
② 한 연구에서 일반적으로 병원에 입원 시 안전교육에 있어서는 안전교육을 모두 받았다고 응답했다. 안전교육을 받은 집단에서 낙상 예방 실천정도가 높아 낙상예방 교육을 받은 경험이 있는 사람이 낙상 예방 행위를 더 많이 하는 것으로 나타난 연구결과가 있다. <장만춘,2012>
③ 낙상은 우연한 사고로 발생하기 보다는 환경적 요인이 상호작용을 하여 낙상을 유발하고 손상을 초래한다. 즉 낙상은 불의의 사고라기보다는 예측과 예방이 가능한 건강문제로 유해요인이나 사고발생의 경향을 확인하여 변형시킨다면 예방이 가능한 사고이다. <장만춘,2012>

참고 자료

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이경혜 외. 여성건강간호학Ⅰ(2012). 현문사. p481.
조경숙 외. 성인간호학 하권(2013). 현문사. p460-474
차영남 외. NANDA 간호진단과 중재가이드(2013). 현문사.
고영옥(2012). 중환자실 노인환자의 욕창예방 중재가 피부의 pH, 수분량 및 욕창발생에 미치는 영향. 학위논문(석사). 아주대학교 간호학과. 경기도.
장만춘(2012). 간호사가 인식한 환자안전문화와 노인낙상 예방활동. 학위논문(석사). 한양대학교 임상간호정보대학원 : 노인복지관리전공. 서울.
김미영 외(2012). 세가지 구강간호방법에 따른 수술 후 환자의 갈증 정도 및 구
강상태 비교. 한국간호교육학회지 제18권 제3호. 대전.
김상희(2008). 아동의 발열에 대한 부모의 지식, 불안 및 대처방법. 학위논문(석사). 이화여자대학교 대학원. 서울
윤진영(2011). 간호정보제공이 집중치료실 환자의 환경적 스트레스, 불안 및 안위에 미치는 영향. 학위논문(석사), 관동대학교 대학원. 강원도.
http://www.kimsonline.co.kr/