목차

1. 주관적자료
2. 객관적 자료
3. 진단검사

본문내용

1. 주관적자료
1)현재 건강문제
(1)호흡곤란
심장과 폐질환의 가장 흔한 증상, 숨이 가쁘고 호흡이 불편한 상태, 심장질환-운동 시,
폐질환 시 휴식 시와 운동 시, 호기 때 심함
➀운동시 호흡곤란
:운동 시에 호흡이 곤란한 상태, 흔히 울혈성심부전 초기증상
➁기좌호흡
:누워있을 때 폐의 정수압이 증가해 발생하는 호흡곤란, 앉거나 일어서면 몇 분 이내에 완 화, 운동시 호흡곤란을 느낄때보다 심질환이 더 심해졌음 의미, 대상자가 눕지 못하고 앉 아서 자는 지 확인하고 기록
➂발작성 야간성호흡곤란
:잠자는 도중 갑자기 질식할 것 같은 느낌과 함께 심한 호흡곤란으로 잠이 깨는 상태, 잠 든지 2~5시간 후 하룻밤에 한번씩 발생, 대게 울혈성심부전, 수축기능이 저하된 심장은 늘어난 혈액량을 순환계로 뿜어내지 못해 폐울혈, 폐수종 유발, 다리를 침상 아래로 내려 놓고 앉거나 방 주위를 걸어 다니면 20p분 이내로 완화

(2)흉통
관상동맥질환, 심낭염, 대동맥박리증 등, 비심장성 원인에 의해 생김(늑막염, 폐색전증, 식도열공탈장, 흥분), 협심증, 심근경색증에 가장 주요한 증상, 통증의 시작,위치, 방사 여부, 통증 지속기간, 통증의 질,완화악화요인 등 정보수집에 원인 규명하는게 중요
-시작:언제, 어떻게 시작되었나?
-기간: 얼마나 오랫동안 지속되었는가?
-빈도:통증이 얼마나 자주
-양상:둔한가, 예리한가, 압박감인가, 찌르는 듯한가, 거북한가,얼마나심한가
-위치:흉골하, 흉부 전체, 턱, 치아, 목, 등 쪽으로 방사되는가?
-유발요인과 악화요인: 운동, 음식, 불안, 정신적 긴장 등이 관련있는가?악화시키는가?
-통증과 연관된 증상:관련 증상이 무엇인가?호흡곤란, 불안, 발한, 오심, 현기증등 이 있는가?
-통증완화요인:언제 통증이 완화되는가? 휴식, nitro-glycerin 설하투여, 산소흡입등이 도움이 되는가?

(3)심계항진
가슴이 두근거리거나 심장이 팔딱거림, 건너뛰는 것 같은 느낌, 갑자기 시작,갑자기 없어짐, 원인-심실 조기 수축, 심방세동, 동성빈맥 등 부정맥, 촉진요인-불안, 스트레스, 피로, 카페인, 니코틴 같은 자극제 등

참고 자료

조경숙, 김희경, 박순옥, 배영숙, 황옥남, 성인간호학, 현문사, 2013, 630~657p