소개글

케이스스터디 자료입니다.

ESRD, DM, HTN 환자 간호과정이며, 간호진단-과정은 4개 입니다.
사용한 약물과 현병력에 대하여 기재하였으므로 도움이 될 것 입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ.간호중재
Ⅴ.간호평가

본문내용

간호사정
진단명 : 1. End stage Kidney disease on dialysis
2. Non insulin-dependent diabetes mellitus,
with end- stage ranal disease (ESRD)
3. Other and unspecified primary Hypertensio

1) 발병 ~ 입원
2018년 4월 25일 이웃 주민이 자택에서 쓰러져있던 대상자를 발견하고 ER로 내원하였으며 이후 지속적인 치료를 위해 본원 입원함.

2) 입원 ~ 사정
과거 DM, HTN 진단 받은(진단 일시 모름) 환자 이지만 HTN은 별 다른 관리 하지 않고 DM 관리를 위해 apidra solostar, trajenta등의 약물 투여 중이였으나 신기능 검사에서 수치가 낮아 정밀 검사 후 ESDR 진단 내려져 매주 화, 목, 토 투석하고 신장 기능 관련한 약물 복용중이다.

3. 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)
DM (진단시기모름) → 타 병원에서 f/u하며 관리하고 있었음.
apidra solostar SC
HTN (진단시기모름) → 별 다른 치료 없이 생활 하고 있었음.


4. 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등 - diagram)
사정하지 못함.

진단명 : 복합요인과 관련된 수면장애
과학적 근거
수면에 영향을 미치는 요인으로 통증과 질병, 환경, 생활양식의 변화. 약물 및 식이, 우울과 불안 등이 있다. 야간의 수면변화는 낮 동안의 활동에 영향을 미쳐 전반적인 명료함의 감소, 피로감, 졸음, 낮잠 증가, 사고 유발 등의 원인이 되어 삶의 질을 저하시킬 수 있다.

자주 자다 깨다 하는 모습을 보임.
대상자의 병실은 다인실이며, 소리를 내는 환자들 때문에 병실 환경이 수면에 방해가 되고 있음.

진단번호 1
복합요인과 관련된 수면장애
목표 : 대상자는 정상적인 수면의 양과 질을 유지할 것이다.

기대결과
1. 대상자는 퇴원시 까지 밤 중 수면시 깨지 않고 6~8시간의 수면을 취할 것이다.

참고 자료

박명화 외 공저, 노인간호학, 정담미디어