소개글

"신경계 뇌경색 case(간호과정3)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 문헌고찰 보고서
2. Case Study 보고서
3. Critical Reflective Inquiry 보고서

본문내용

Medical Diagnosis : Cerebral Infarction due to thrombosis of middle cerebral

▪병태생리

교재 및 문헌 검토
☞ 정의
뇌경색(cerebral infarction)은 뇌 조직의 국소부위에 혈전이나 색전에 의해 동맥계의 일부가 폐쇄됨으로써 혈류 공급이 차단되어 뇌 조직이 죽어가는 경우를 말한다. 뇌경색은 갑자기 발병하는 응급질환이므로 신경계 결손과 영구적인 장애를 유발할 수 있다.
☞ 병태생리
허혈성 뇌혈관질환, 즉 뇌경색에는 주로 목의 경동맥이나 뇌 속의 중뇌동맥 같은 큰 혈관이 동맥경화 등으로 좁아지고 막혀서 생기는 뇌혈전증(혈전성 뇌경색)과 주로 심장에서 생긴 색전 물질(혈전)이 심장으로부터 떨어져 나와 대뇌의 동맥을 막아 발생하는 뇌색전증(색전성 뇌경색)과 직경 1cm 이하의 작은 관통 세동맥으로부터의 혈액공급 차단으로 오는 열공성 뇌경색 및 심한 고혈압 또는 저혈압으로 인해 뇌로 공급되는 혈액양이 감소하여 생기는 경계지역 뇌경색 등이 있다.

대상자 상황
2015년 6월 24일 집 안에 쓰러져 있는 것을 동네주민이 발견하여 본원 ER을 통해 입원

현병력)8년 전부터 HTN을 앓고 있으며 항고혈압제 복용중

< 중 략 >

간호문제 #1
주관적 자료
‣ arm & leg weakness Sx complain 함.
객관적 자료
‣ palsy 소견
‣ arm & leg power/moter : grade 4 checked

간호진단 #1
신체 쇠약과 관련된 침상 체위이동 장애

간호계획
간호목표
대상자는 피부손상, 구축, 정맥울혈, 혈전증, 낙상 등의 합병증을 보이지 않는다.
기대결과
대상자는 8/21까지 합병증을 보이지 않는다.

간호수행
1. 대상자의 근력정도를 사정한다.
2. 양쪽 사지의 ROM을 비교하고 매 근무에 적어도 1회씩 수행한다.(수동->능동)
3. 매일 이동장애와 관련한 합병증 징후를 모니터하고 기록한다.
(욕창 부위 확인, 낙상점수: 7)

참고 자료

조경숙 외(2014). 성인간호학(하권), 서울: 현문사.
차영남 외(2013). 제3판 NANDA 간호진단과 중재가이드, 서울: 현문사