소개글

"성인간호학 A+, 응글실, 담낭결석 환자, GB stone 환자, 급성통증, 낙상위험성, 불안, 간호과정, 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호중재, 간호평가"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 응급실 간호사의 역할

Ⅱ. 기구 · 장비 사용목적 및 간호

Ⅲ. 문헌고찰
1) 진단명
2) 문헌고찰

Ⅳ. 응급처치 및 간호과정
1) 간호사정
2) 간호진단(급성통증, 낙상위험성, 불안)
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 간호평가

Ⅴ. 실습소감

본문내용

1) 진단명 : 담낭 결석 (GB stone)
우리 몸의 간에서는 매일 큰 맥주병 2병 정도(900mL)의 담즙을 생산합니다. 이 담즙은 담도와 담낭을 통해 십이지장으로 분비되며, 지방음식 소화, 콜레스테롤 대사, 독성물질 배출 등의 생리적 기능을 합니다.
담즙의 성분은 콜레스테롤, 지방산, 담즙산염 3가지로 이루어져 있으며, 이들의 구성비율은 생체내에서 아주 정확하게 조절됩니다. 이러한 성분의 비율에 변화가 생기게 되면 이로 인해 찌꺼기가 생기고, 찌꺼기가 뭉쳐져서 돌처럼 단단하게 응고될 때 담석이라고 합니다.
2) 원인
① 콜레스테롤 담낭 결석
담즙에 콜레스테롤이 과다하게 포함되어 점차 결정화되고, 아울러 담낭이 수축을 잘 하지 않게 되면 조그만 결절이 담관을 통해 장으로 빠져나가지 못해서 생깁니다. 콜레스테롤성 담낭 결석은 '여성(Female)', '다출산(Fertile)', '비만 (Fatty)', '40대(Forties)' 에게 비교적 많이 생기는 것으로 알려져 있습니다. 여성에게 많이 생기는 이유는 여성호르몬이 담즙 내 콜레스테롤 수치를 높이는 기능을 하기 때문이며, 다출산 여성은 임신중 담낭의 기능이 떨어지는 것이 한 가지 이유입니다.
그리고 비만인 사람은 혈중 콜레스테롤 수치가 높기 때문에 담석의 위험이 높습니다. 이 밖에 담석은 크론씨병 등으로 회장을 절제한 사람이나 고칼로리 또는 고콜레스테롤 식이를 한 경우에 비교적 잘 생깁니다.

<중 략>

건강문제
급성 통증(Acute pain): 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 끝이 예측되는 통증이 있는 상태

자료 수집
주관적 자료
- “으으....아아...”
- “으.. 살려주세요..”
객관적 자료
- 통증 사정 시 NRS 7점.
- 통증으로 인해 찡그리는 표정.
- 식은땀을 흘리며, 신음소리.
간호진단
질병, 침습적 처치와 관련된 급성통증

<중략>


건강문제
낙상의 위험(Risk for falls) : 신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태
객관적자료
- 낙상 사정도구 Morse fall Scale의 점수가 35점으로 ‘Low risk’에 해당.
- 통증을 인해 거의 종일 침상안정 유지 중이며, 침대에서 내려올 때 통증이 심해
타인의 도움이 필요함.
- 침습적인 처치(IV line) 적용 중
- 일어나는 과정에서 통증으로 인해 찡그리는 표정
간호진단
침습적 처치와 통증으로 인한 불편감과 관련된 낙상위험성 (Nanda#183)

<중략>

건강문제
낙상의 위험(Risk for falls) : 신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태
객관적자료
- 낙상 사정도구 Morse fall Scale의 점수가 35점으로 ‘Low risk’에 해당.
- 통증을 인해 거의 종일 침상안정 유지 중이며, 침대에서 내려올 때 통증이 심해
타인의 도움이 필요함.
- 침습적인 처치(IV line) 적용 중
- 일어나는 과정에서 통증으로 인해 찡그리는 표정
간호진단
침습적 처치와 통증으로 인한 불편감과 관련된 낙상위험성 (Nanda#183)

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참고 자료

담낭 결석 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30478
담낭결석 외과 - 가톨릭관동대학교 국제성모병원 www.ish.or.kr › exam_view
담낭클리닉 http://www.damsoyu.com/damsuk/define/?m=1
의약품 사전 http://www.health.kr/
제공처 약학정보원 http://www.health.kr/
[네이버 지식백과] 주사용후탄50 [Futhan Inj. 50] (의약품 사전),
[네이버 지식백과] 동아가스터주20mg(바이알) [Dong-A Gaster Inj. 20mg(Vial)] (의약품 사전), 외 9개
성인간호학 상권(2018) 황옥남 외 8명, 현문사
기본간호학 1,2 양선희 외 8명
간호진단 정의와 분류 2015-2017(고일선 외2명 공역, 정담미디어)
NANDA 간호진단과 중재 가이드 차영남 외, 현문사