소개글

케이스점수 만점 받은 과제입니다.

환자 개인정보는 제외하였습니다.

질병보고서는 제출하지 않기로 하여 케이스에 미포함 되어 있습니다. 질병보고서만 따로 금방 작성하시면 될 것 같습니다.

간호진단은 세개이며 각각의 간호과정은 9,7,5개 입니다.

목차

1. 서론
2. 본론 - 간호정보조사지, Lab 검사, 영상 및 특수검사, 약물, 간호과정
3. 결론
4. 참고문헌
5. 실습소감

본문내용

Ⅰ. 서 론

병동에 계신 환자분들중 전체의 절반정도의 환자분들께서 폐렴으로 입원하신 것을 확인하게 되었다. 본인도 폐렴에 두 세 번 걸려본적은 있지만 일주일정도의 간단한 치료 후 완치했었던 기억이 있어 대수롭지 않게 여겼지만, 고령의 환자분들께는 생명을 위협하는 치명적인 질환이므로 관심을 갖게 되어 케이스스터디를 진행하면서 질병에 대해 더 자세히 알아보고자 한다.

Ⅱ. 본 론

1. 간호정보 조사지(간호력)

1) 기본간호정보
진단명
Pneumonia, unsuspectified
입원 관련정보
입원 경로
ER
입원 방법
■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴
입원 시 활력징후
BP : 120/70mmHg P : 98 R : 16 T : 37.2°C
입원 동기
상환 HTN, DM, dementia 있는 분으로 내원 전 발생한 sputum, fever 주호소로 ER통해 ADM.

< 중 략 >

간호진단
#1. 다량의 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
간호사정
주관적 자료
• “숨이 차고 힘들어요.”
• “가래가 많이 끼는 것 같아.”
객관적 자료
• 숨이 가빠보이고 피로해 보이는 모습 관찰함
• 양쪽 폐 청진 시, 폐음 저하 확인함
• 객담 색 : 연노란색 / 양 : 4cc 확인함
• 대상자 SpO₂ : 85% 측정됨
• 일반 방사선 검사 결과 확인함
- Probable pneumonia in both lungs(Mainly in BLL)
간호목표(기대결과)
• 단기목표 : 대상자는 3일 이내에 SpO₂가 96%이상을 나타낸다.
• 장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 호흡 시 편안하다고 표현한다.

간호 계획 및 수행
• 호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽의 운동을 사정한다.
• 청진상 비정상호흡음, 호흡음 감소 또는 소실된 부위를 확인한다.
• Vital Sign을 측정한다.
• SpO₂를 사정한다.
• 호흡이 용이한 자세를 교육한다.

참고 자료

조정숙 외, 『제7판, 성인간호학 상권』, Pacific books, 2017
의학교육 편집부, 『For Nurse Review Book』, 의학교육, 2014
임상간호연구회, 『최신 임상 간호 핸드북』, 대광의학, 2015
성미혜 외, 『비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용』, JMK, 2015
MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2016
약학정보원 http://www.health.kr/
국가건강정보포털 http://health.mw.go.kr/
삼성서울병원 http://www.samsunghospital.com/