소개글

"**성인간호학** 뇌내츨혈 케이스입니다. **A플보장!**"에 대한 내용입니다.

목차

1. 대상자 요약

2. 문헌고찰

3. 간호과정 적용사례 (중환자실 실습)
1) 간호사정 - 환자 간호력
2) 간호사정 – 신체검진 (중환자실 실습)
3) 간호사정 – 검사소견 (중환자실 실습)
4) 간호사정 - 약물투여 기록 (중환자실 실습)
5) 간호과정 기록표 (중환자실 실습)

본문내용

대상자 요약
상기환자 HTN med 하는분으로 10.24일 18시경 보호자와 정상적으로 통화하고 10.25일 지인과 만난 이후 행적 파악이 안됬으며 금일 18일경 보호자가 전화해도 받지않아 20시 30분경 119신고하여 도착시 화장실 변기에 대변을 본 채로 대변기 앞에 쓰러져 있어 본원으로 내원하여 수술 후 제 2중환자실 입실함.

환자성명 : 최○○ 나이 : 57세 성별 : 남성
<진단명> - Intracerebral hemorrhage (뇌내출혈)
의식상태 - Deep drowsy~Deep stupor
동공반사(3+,3+)
고혈압(+), 과거 무릎수술
귀 밑 10CM 절개
Endo tube 7.5Fr, T-piece (산소 2L/min)
Foley catheter 14Fr, Levin tube 16Fr, 정맥주입 Lt.A, Rt.L

기저귀 적용 중
Secrum 1단계 (5×4) -Redness
Rt.Buttock 2단계 (3×2) -Crust & Skin defect)
Rt.Malleolar 2단계 (3×5) -Color change)
*Daily dressing 필요
*Lt.Elbow 예방적으로 Allevyn hell

Fever시 전신 거미줄반응

<간호진단>
1. 뇌기능저하와 관련된 비효과적 기도청결
2. 침습적인 처치와 관련된 감염위험성
3. 부동과 관련된 피부통합성 장애
4. 뇌손상과 관련된 비효과적 뇌조직관류 위험
5. 뇌기능저하와 관련된 흡인의 위험성
6. 보호대 사용과 관련된 신체적 외상의 위험
7. 신체능력저하와 관련된 용변자가돌봄결핍
8. 신체능력저하와 관련된 낙상위험성

1) 문헌고찰
뇌내출혈에서는 기초질환으로서 고혈압이 중요하다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥자루(microaneurysm)가 되는데, 그것이 파열되면 뇌내출혈이 되는 것이다.

참고 자료

https://terms.naver.com/ - 네이버 지식백과
[네이버 지식백과] 출혈성 뇌혈관질환 (해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10 : 신경, 2013. 5. 30.)
https://terms.naver.com/medicineSearch.nhn - 네이버 의약품사전
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do - 서울아산병원 의약품정보
성인간호학2 – 수문사
간호진단, 중재 및 결과 가이드 – 현문사