성인간호학 폐렴케이스 pneumonia 진단 2개 A+

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사정부터 진단까지 있음
진단과 관련된 부분은 빨간표시 있어서 파악하기 좋음

본문내용

입원경로 : 응급실
입원동기 : 2019.9월 본원에서 Pneumonia,진단을 받고 본원에 F/U중, 자택에서 Dyspnea을 호소하여 구급차를 타고 응급실로 내원
진 단 명 : Pneumonia, unspecified 추정
신장 : 170cm 체중 : 48.8kg 교육정도 : 중졸 혼인여부 : 유 종교 : 무교
내원당시 활력징후 : BP 100/50mmHg P 120회/분 RR 30회/분 T 38.5℃ SPO2 86%

2) 현병력
발병시작시기 :10/28일 밤 자택에서 호흡곤란을 호소함
주호소 : 의사소통 불가능, Dyspnea, 숨 쉴 때 그르렁 거리며 분비물이 끈적한 양상을 보임
Mentality : alert

<중 략>

1. 간호진단명 : 부동, 뇌졸중 합병증(마비)과 관련된 비효과적 기도 청결
주관적 자료 -
객관적 자료
- old CVA
- 기침하시기 어려워하시고 스스로 가래 뱉지 못하심
- tracheotomy유지중
- 진단명: Pneumonia, unspecified
- Chest X-ray(10/28) 결과
peribronchial infiltrations in BLL

참고 자료

황옥남외(2018), 성인간호학(상), 현문사
황옥남외(2018), 성인간호학(하), 현문사
김성태(2018), 간호대학생들의 실습을 위한 case study, 에듀퍼스트
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KMLE 의학 검색 엔진 http://www.kmle.co.kr/board/
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