소개글

간호진단 7개있어요

목차

1. 학습모듈

2. 간호과정
1) 자료수집 및 분석
2) 간호진단 목록(가능한 간호진단을 모두 도출하고 우선순위별로 나열하시오.)
3) 간호진단별 간호과정

본문내용

1. 학습모듈

진단명
당뇨병성 케톤산증

상황
43세 나당뇨 님은 오늘새벽 3시경 화장실에서 의식이 혼미한 상태로 쓰려져 있는 것을 가족이 발견하여 응급실에 내원하였다. 내원당시 활력징후는 BP 90/50mmHg, BT 38.5℃, PR 130회/분, RR 32회/분dl 측정 되었고, 호흡시 아세톤 냄새가 났다.
3년전 인슐린 의존성 당뇨병을 진단받고, 경구용혈당강화제(glimepiride 1T)를 복용하고 있었으나 최근 3개월 전부터 공복시 혈당이 300mg/dL 이상으로 측정되는 횟수가 많아 하루 2회 인슐린 주사요법을 받고 있다.
남편은 환자가 당뇨병 진단을 받은 후 부쩍 우울해 했으며, 아직 환자 혼자서 인슐린 자가주사를 잘 놓지 못해 도움이 필요하다고 하였으며, 남편은 출장이 잦아 걱정이 많이 된다고 하였다.

신체사정
전반적 상태: 몸을 떨고 있고 매우 불안정함
의식상태 : stupor
pupil reflex: 양쪽 4mm(+)
호흡: 아세톤 냄새, 깊고 빠름, 호흡음은 깨끗함
심장 리듬: sinus tachycardia
장관음: 소실
소변량: 30~40mL/hr, 어두운 황색
복부: 단단하거나 팽만하지 않음
피부: 충혈되고 건조함

<중 략>

2. 간호과정
1) 자료수집 및 분석

의미있는 주관적 자료
남편 “아내가 당뇨병 진단을 받은 후 부쩍 우울해 했고, 아직 혼자서 인슐린 주사를 잘 놓지 못해 도움이 필요해요. 그런데 제가 출장이 잦아 걱정이 많이 되네요.”

의미있는 객관적 자료
- 내원당시 활력징후
:BP 90/50mmHg, BT 38.5℃, PR 130회/분, RR 32회/분
- 호흡: 아세톤 냄새, 깊고 빠름
- 3년전 인슐린 의존성 당뇨병을 진단받음
- 경구용혈당강화제(glimepiride 1T)를 복용하고 있었으나 최근 3개월 전부터 공복시 혈당이 300mg/dL 이상으로 측정되는 횟수가 많아 하루 2회 인슐린 주사요법을 받고 있음.
- 전반적 상태: 몸을 떨고 있고 매우 불안정함

참고 자료

없음