소개글

문헌고찰, 간호진단, 주관적 객관적 자료, 진단의 합리적 근거, 목표 및 기대결과, 간호계획-합리적 근거 순으로 작성하였습니다.

간호수행과 간호평가는 없으니 참고 바랍니다.

목차

1. 문헌고찰
1) 원인과 병태생리
2) 임상증상
3) 진단검사
4) 치료
5) 간호

2. 간호과정
1) 하지의 혈액순환 장애와 관련된 급성통증 (간호계획 7개)
2) 불충분한 자가건강관리와 관련된 비효과적 말초조직 관류 (간호계획 6개)
3) 항혈소판제 및 항응고제 투약 부작용과 관련된 출혈의 위험 (간호계획 5개)

본문내용

간호진단 #1. 하지의 혈액순환 장애와 관련된 급성통증

의미있는 자료
▪ 주관적 자료(S):
-“3년 전부터 오른쪽 허벅지 불편감과 통증이 조금 있었어요.”
-“오른쪽, 왼쪽 다리 통증이 심해져 50m도 걷지 못하지만 쉬고 나면 통증이 완화돼요.”
-“오른쪽 다리가 너무 아파요.”
-“다리가 쑤시면서 아파요.”
-“오른발 왼발 모두 차갑게 느껴져요.”
-“오른발, 왼발의 감각은 최근 무뎌졌어요.“

▪ 객관적 자료(O):
-NRS척도: 5점.
-면담 시 찡그린 표정을 보임.
-pain 관련 확인: 간헐성 파행증(intermittent claudication) 관련 증상
-대퇴동맥, 족배동맥, 후경골동맥에서는 양측이 동일하게 1+로 촉지되었음.
-누운 상태에서 오른쪽, 왼쪽 다리를 차례로 올렸다가 내려보니 다리가 차갑고 창백한 상태였음.
-ABI 수치는 0.90임.
-도플러 검사 결과 오른쪽, 왼쪽 발 소리가 약하였고, wave form은 감소되었음.

진단의 합리적 근거
통증은 누구나 경험하는 보편적인 증상이며, 잠재적인 건강문제를 경고하는 중요한 신호이기도 하다. 통증을 평가한 시점부터 통증을 완화시켜야 하며, 의료인들은 대상자가 호소하는 통증에 신속하게 반응해야 한다.
간호사는 의사와 협동하여 통증치료에 참여하고, 통증완화와 안위증진에 더 관심을 갖고 다양한 간호접근을 시도할 책임이 있다.
[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p236]

목표 및 기대결과
▪ 장기목표: 대상자는 퇴원시까지 NRS 5점에서 3점 이하로 내려갈 것이다.
▪ 단기목표: 대상자는 5일 이내에 50m를 걸어도 통증을 호소하지 않을 것이다.

간호계획
1. 8시간마다 v/s를 체크한다.
2. 매일 NRS 척도, 관찰을 통해 통증의 정도와 양상을 사정한다.
3. 통증을 감소시키기 위해 다리를 수평으로 유지하거나 약간 낮은 자세를 취한다.
4. 혈액순환 촉진을 위해 열요법을 실시한다.

참고 자료

없음