소개글

성인실습 A+ 자료입니다!
간호진단 3개,중재5개 꼼꼼하게 적혀있습니다.
환자 과거력, 약물, 처방, 약물정리, 병태생리, 간호진단 등 잘 정리했습니다.

목차

1. 표지
2. 건강력
3. 사례요약
4. 검사결과
5. 약물
6. 간호진단3개

본문내용

1. 일반적 사항
이름: O / 나이(만): 66y
성별: 여 / 주소: unknown
종교: unknown / 경제상태: 중 / 직업: unknown
가족의 건강문제가 있을 때 주로 어디를 이용하십니까?: unknown

2. 주호소: 항생제 치료에도 악화되는 우폐 폐렴 증세, 호흡곤란

3. 현병력
1) 시간
a. 발병일: 10/30
b. 발병형태(점차적 혹은 갑자기): 점차적

2) 위치와 범위
a. Location: Lt shoulder pain
b. Radiation: none

3) 특성
a. 질병의 성격: fever, pain
b. 강도나 극심도: 중
c. 기간 및 빈도: 지속적

4) 동반증상: unknown

5) 완화 및 악화요인
a. 완화요인: unknown
b. 악화요인: unknown

6) 중재 노력과 결과

4. 과거력
a. 소아기 질병력:
b. 성장 후 질병: COPD, Asthma
c. 수술, 입원, 상해경험:
d. 알레르기 (환경, 음식, 약물 등): 무
e. 수혈경험과 부작용: 무
f. 예방접종: unknown
g. 현재 사용 중인 약물(민간요법, 처방 받지 않은 약물, 처방 받은 약물): 폐렴 항생제
h. 물질 남용(커피, 차, 알코올, 흡연, 습관적으로 복용하는 약물): none

5. 가족력(Family History): unknown

6. 사회심리적 자료
a. 교육 정도: 고졸, 가족구성원간의 관계 양호(가족에서의 위치: 아들 및 남동생/ 같이 사는 사람: 아내/ 최근의 가족 위기나 변화: 무), 직업(과거와 현재의 직업: unknown/ 현 직업에 대한 만족도: unknown) 및 경제력: 중
b. 활동과 운동: unknown
c. 수면 양상: unknown
d. 영양과 식이: unknown
e. 스트레스 관리: unknown
f. 대인관계: unknown

참고 자료

http://www.kmle.co.kr/
서울대학교병원 간호본부 간호과정 실무지침
Black, J.M & Hawks, J.H (2009). Medical-Surgical Nursing. Clinical management for Positive Outcome. 8th Ed. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier