소개글

"성인간호/ 근골격계/골절/통증/사례보고서/CASE STUDY"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호과정 사례보고서 작성 양식
1) 일반사항
2) 건강정보
3) 과거병력 및 입원 전 복용약
4) 의식 및 심리적 상태
5) 영양상태
6) 건강증진
7) 환경(주거환경 혹은 업무환경)
8) 체계별 문진 및 신체사정(해당란에 모두 체크하고 아래 빈칸에 구체적으로 서술하세요))

2. PBL 시나리오

3. 간호진단 목록

4. 약물

5. 진단검사
1) Hematology
2) Blood Chemistry
3) ABGA (Arterial Blood Gas Analysis)

본문내용

입원 전부터 사정 전 (2020.05.25. 15:00pm 전까지)
Marilyn 0000는 45세 여환으로 5월 25일 금일 오전 젖은 계단에서 미끄러져 왼쪽 mid-shaft tibia-fibula에 fracture 발생하여 ER로 내원해 ORIF (Opening Reduction with Internal Fixation)를 시행하였다. 금일 오후 13:45에 수술실에서 나와 병동으로 이송되었고 Lt. lower leg에 plaster backslab dressing을 적용 중이며 elevation하고 있다.
수술 직후 13:45pm에 시행한 Blood chemistry 결과, Hb(152g/L▲)으로 특이사항 없고, HCO3-(21.4mmol/L▼) 농도는 부적절한 환기로 인한 혈중 이산화탄소 축적으로 인해 산증을 가능성이 나타낼 수 있으나 현재 Hartman‘s 용액으로 조절 가능한 것으로 보인다.
Post OP V/S monitoring과 neurovascular check q 30mins으로 진행중이며 수술 직후 통증 호소하였고 14:00pm V/S은 BT 37.4℃, HR 78회/분, RR 14회/분, BP 120/70mmHg, SpO2 96%로 stable 하였고 통증은 NRS 4점으로 측정되어 14:15pm Tramadol 50mg PO q 4hrs prn으로 투약하였다. neurovascular은 normal 하였다. 14:30pm V/S은 BT 37.4℃, HR 88회/분, RR 16회/분, BP 130/82mmHg, SpO2 97%로 stable 하였고 통증은 NRS 4점으로 측정되었으나 중재 없이 observation 하였다.

사정일 (2020.05.25. 15:00pm 후)
15:00pm V/S은 BT 37.0℃, HR 97회/분, RR 21회/분, BP 154/92mmHg, SpO2 98%로 BP와 HR이 높은 상태였다.

참고 자료

없음