소개글

간단하게 문헌고찰없이 진단 3가지와 과정 3가지라 간호 계획이 거창하지는 않습니다

목차

1. 간호과정
1) 간호진단명
2) 간호사정
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 간호평가

본문내용

간호사정(Nursing Assessment)
<주관적 자료>
“너무 따갑고 아파요”

<객관적 자료>
3개월 전 ascending colon cancer 진단받고 부분 상행결장절제술을 시행하고 퇴원한 상태로, 최근 2주간 결장루로 배출되는 분변에서 냄새가 심하고, 가스가 많이 생기며 분변량이 늘었다고 하여 결장루가 자주 새어나와 사회생활에서 문제가 발생한다며 심한 우울감을 표현하며 장루로 인하여 삶을 더 이상 살고 싶지 않다고 호소함
장루 주변 피부도 발적이 심하게 관찰되며 압통을 호소하고 있다.
입원 2일전부터 장루의 통증이 더욱 심해지고 열감을 호소하며 5일전 외래진료 후 입원하였다.
입원 당시 장루주변은 액체의 분변으로 오염되어 있고, 장루주변 피부상태는 redness color와 pus관찰됨
장루를 통해 배액되는 양상은 watery+loose stool, 생선 썩는 냄새, yellow+brown coloer 관찰됨

Dicknol IM
Vancomysin + N/S 100ml IVD
paceta + N/S 100ml IVD
Cefotaxime
Bactroban oint

간호진단(Nursing Diagnosis)
: 수술부위 감염과 관련된 통증

간호계획(Nursing Plan)
<단기목표>
1. 대상자는 2일 이내 NRS 점수를 3점 이하로 표현한다
2. 대상자는 4일 이내 균배양 검사와 CRP수치가 정상으로 확인된다
3. 대상자는 5일 이내 장루부위에 통증, 열감이 없다고 말한다

<장기목표>
1. 대상자는 퇴원시 까지 감염증상이 없고 NRS점수가 0점이라고 말한다.

간호계획
1. 매일 4시간 마다 V/S을 측정한다
2. 매 Rounding마다 통증의 위치, 형태, 정도 등을 사정한다
3. 분비물이 1/3~1/2정도 차면 배액시키고 배설량을 기록한다
4. 처방된 약물을 투여 한다

참고 자료

없음