소개글

4학년 마지막 케이스이기 때문에 가장 잘했고, 교수님께 지적받은 것 없었습니다.
간호진단2개, 간호과정 두개있습니다.
비효율적 조직관류, 언어적 의사소통장애.
간호목표 장기, 단기로 나누어져 있고, 간호중재 진단적, 치료적 중재로 나누어져 자세하게 적혀있습니다.
비효율적 조직관류 진단은 뇌경색뿐 아니라 뇌출혈 등의 진단에도 쓰일 수 있기에 도움 될겁니당~~

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의
2. 병태생리
3. 종류
4. 원인
5. 증상
6. 진단검사
7. 치료
8. 간호

Ⅱ. 간호과정 보고서
1. 건강문제와 관련된 자료수집
2. 대상자의 건강양상 사정
3. 진단검사
4. 치료적 자료
5. 간호과정 적용

본문내용

▶ 간호사정
- 의식 수준, 통증, 뇌막자극 증상, 시력장애, 뇌신경 증상, 운동기능, 두개내압상승 증상, 혈관 경련 및 자율신경계 증상을 사정한다.
- 주기적인 신경계검사: 대상자의 상태에 따라 Glasgow coma scale(GCS)도구나 다른 신경계 사정 도구를 이용해 4시간 마다 사정한다.
▶ 간호진단
- 뇌 조직관류 장애, 운동장애, 감각지각 변화, 언어소통 장애, 연하장애, 요실금과 변실금, 기도흡인 위험성 등
1. 호흡기 간호
- 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생시 기관내 삽관과 기계적 환기를 해준다.
- 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴을 사정하고 필요시 위관 장치한다.
- 기도개방 유지, 산소공급, 기관지 분비물을 자주 제거하고 흡인 되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.
2. 신경계 간호
- 뇌졸중의 손상정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다.
- 침상머리 30도 올려주고, 머리의 정맥 배액을 촉진하이 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지한다. 목과 둔부가 과도하게 굴곡 되지 않도록 한다.(둔부의 과굴곡은 흉곽내 압력이 증가하고 목의 과굴곡은 뇌의 정맥혈 배액을 방해한다.)
- 삼투성 이뇨제를 투여하여 뇌내압을 낮추고 PaCO₂를 30~35mmHg로 유지하며 저산소증이 오지 않도록한다.
- 뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위하여 일정기간 동안 외부뇌실배액을 삽입하기도 한다.
3. 심혈관계
- 색전을 유발할 수 있는 심방세동과 같은 심장 질환 여부를 사정하고 혈압을 적절하게 유지한다.
- 수분정체, 탈수, 혈압의 변동으로 심장 기능의 악화를 가져올 수 있다.
- 항이뇨호르몬, 알도스테론 상승으로 소변량 감소시 수분을 제한한다.
- 소변정체 시 과도한 수분을 제공하면 순환혈관에 과부담이 되고 뇌부종이나 두개내압 상승으로 이어진다.
- 탈수는 뇌졸중 상태를 악화시키는 요인이 되므로 정맥 요법 및 섭취량과 배설량은 세심하게 관리되어야 한다.

참고 자료

성인간호학(하) 제 7판 현문학 443~449p
간호진단, 중재 및 결과가이드
약: 드러그인포