목차

1. 일반적 사항
2. PBL 시나리오
3. 환자 간호력(진단명, 과거력, V/S ...)
4. 근골격계 사정 지표
5. 신체검진
6. 검사소견(임상병리 검사, I/O, 방사선 검사, 조직 검사)
7. 약물(사용기간, 상품명, 성분명, 약리학적 작용 및 기전, 부작용 등)
8. 간호진단, 간호계획, 간호수행 및 평가(진단 3개 각각)

본문내용

PBL 시나리오

당뇨, 고콜레스테롤혈증, 고혈압 과거력 있으신 분으로 DM foot소견으로 본원 응급실 내원함. 7일전 처음 두 번째 발가락 끝이 파래지고 다리가 붓는 증상이 나타났으며 한의원에 가서 침을 맞고 붓기는 호전되는 양상을 보였다고 함. 이후 그게 약화되거나 완화되는 양상없이 비슷하게 유지되다가 3일전 파스를 발등에 붙이고 1일전 파스를 뗐을 때 발목까지 피부가 푸르게 변한 것을 발견했다고 함. 내원 1일전 기존에 당뇨 F.U하던 LMC(곽병원)가서 ‘당뇨병성 족부궤양 및 괴저를 동반한 상세불명의 당뇨병’으로 진단받고 금일 119타고 내원함. 응급실 내원당시 종아리 절반까지도 푸르게 괴저 일어남.
[주] DM foot
[주] atherosclerosis of arteries of extremities with gangrene
[부] SIRS
[부] severe sepsis
[부] Klebsiella pneumonia
(Lt. leg 수술) 2020-07-23 BK amputation(무릎아래의 절단), 2020-07-27 AK amputation(슬관절 상부 절단), 2020-09-03 stump revision 시행함
B형간염이며 현재 foley catheter, restraints, nebulizer, flowron series, air mattress, nasal prong으로 산소 4L/min 유지 중이며 장기적 부동 상태임. 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들리고 객담이 노랗고 끈적거리는 양상을 보임.
Lt. leg FPRS 2~6점이며 Ketocin 투여중임. 욕창 (posterior) coccyx 5×5 2단계이며 욕창위험도사정 결과 10점으로 위험군임
현재 당뇨식죽(열량 1500) 아침점심저녁으로 드심. 신부전으로 부종있고 체액량 조절 안 되어 하루 I/O positive로 관찰되어 lasix PO로 아침에 투여중임. pitting edema 있음. 신부전으로 왼쪽팔로 혈액투석중임.

참고 자료

없음