소개글

진단명: Postoperative hip arthroplasty
대상자: Lloyd Bennett
비대면 실습으로 인해 Vsim 상의 환자를 대상으로 작성한 보고서입니다. 가상으로 작성하여 수행부분은 생략되어있으나, 나머지 부분은 꼼꼼히 작성되어있습니다.
간호진단 3개, 간호과정 3개 포함하고 있습니다.

목차

1. 자료수집
1) 일반정보
2) 건강력
3) 생활양식
4) 신체사정
5) 진단검사
6) 투여약물

2. S-data, O-data

3. 간호진단 3개

4. 간호과정 3개 (신체 기동성 장애, 낙상의 위험, 말초조직 관류의 위험)

5. 문헌고찰

본문내용

- 주 증상: fatigue, dizziness + back pain, chest feel tight (after started the blood)
- 진단명: Postoperative hip arthroplasty
- 입원동기와 현병력: 실외에서 추락으로 femoral head fracture되어 left hip arthroplasty 위해 응급실 통해 입원함.
- 과거력: -
- 가족력 : -
- 최근 투약 상태 : None.

- 알레르기 유무: None.

- 입원시부터 현재까지의 경과: 대상자는 left hip arthroplasty를 받은 후, 현재 모든 drain이 제거된 상태임. 드레싱은 깨끗하고 건조하게 유지되고 있음. 수술 후 합병증 예방 위해 Enoxaparin 40mg daily subcutaneously 투여 중임. 대상자는 물리치료로 피로를 호소하고 있으며, 일어나거나 자세를 변경할 때 어지러움이 있다고 호소함. 11월 9일 전혈구 검사에서 Hb 69g/L확인되어 2 units of Packed RBC 처방됨. 수혈 중 Transfusion reaction이 나타나 수혈 중단하고 N/S 투여함.

< 중 략 >

Nursing diagnosis (우선순위에 따라 서술하기)

1. 복합적 요인(수술, 제한된 관절움직임, 처방된 움직임 제한, 피로)과 관련된 신체 기동성 장애
2. 복합적 요인(빈혈로 인한 어지러움, 연령)과 관련된 낙상 위험성
3. 정형외과 수술과 관련된 비효과적 말초조직 관류의 위험

-> Vsim에서 수행하였던 수혈관련 중재가 끝난 후의 시점으로 설정하여 간호진단을 잡았습니다. Vsim에서는 수혈을 해주고, transfusion reaction이 나타나 바로 RBC투여를 중단하였으며, 중단 후 얼마 지나지 않아서 부작용으로 호소하였던 back pain이 2점에서 1점으로 감소하는 양상을 보였습니다.

참고 자료

단행본
김금순 외. 『성인간호학 Ⅰ』. 수문사. 2019
김금순 외. 『성인간호학 Ⅱ』. 수문사. 2019
송경애 외. 『기본간호학 Ⅰ』. 수문사. 2019
송경애 외. 『기본간호학 Ⅱ』. 수문사. 2019
성미혜 외. 『근거기반간호 간호과정』. 수문사. 2018
기타자료
약학정보원. http://www.health.kr/
드럭인포. https://www.druginfo.co.kr/index.aspx