소개글

담관암 케이스입니다. (CBD CANCER CASESTUDY)
간호진단 9개
간호과정 3개 (출혈 위험성, 급성통증, 변비 케이스)

학교 다니는 4년간 모든 실습에서 A+받은 사람이
아주 꼼꼼하게 작성한 A+ 칭찬받은 케이스입니다.


4년간 실습케이스 짬밥 다 동원해서 문헌고찰, 사정, 간호과정 다 완벽하게 꼼꼼하게 작성했습니다.
특히 이 3개 간호과정은 어느과목 실습을 가던지 많이 사용되는 간호과정이기 때문에 유용할겁니다.
(전 원래 자주쓰이는 진단만 간호과정으로 해서 매 실습마다 유용하게 써먹었습니다)


담관암이 아니더라도 간호과정만 가져가셔도 도움되실겁니다.
그리고 항암치료를 할 때 나타나는 LAB 수치들을 원인과 결과를 아주 자세하게 써놓았습니다.
LAB수치에 특히 많은 공을 들였는데 담관계가 망가지면 어떤 수치가 내려가고,
어떤 수치가 감염징후를 의미하고,
어떤 수치가 빈혈을 의미하고
이런 LAB수치들이 의미하는 바들을 친절하게 일일히 써놓았습니다.

교수님께 지금까지 받아온 피드백 다 반영했고요
해당 과목 교수님께 받은 피드백도 다 반영해서 수정한 결과물입니다.

문헌고찰은 담관암에 대해 썼는데요
정말 4년 배운걸 바탕으로 역대급으로 자세히 쓴 문헌고찰입니다.
졍의, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호 6파트로 나눠서 세부사항별로 꼼꼼히 작성했습니다.
담관암 과제에도 도움이 많이 될거에요.
치료부분에서 ERBD와 PTBD의 차이에 대해 자세히 서술해놓았습니다.

각 문헌고찰 내용마다 대상자에 해당되는 내용을 따로 박스안에 표시해놔서 문헌고찰을 보면서 동시에 대상자 케이스 스터디를 쉽게 할 수 있도록 했습니다.
같이 첨부되어있는 사진자료들도 적절한 자료 찾느라 구글 쎄빠지게 뒤져가면서 찾았습니다.
적절한 CT 영상자료 하나 찾는데만 30분넘게 썼을정도로 공을 들인 과제입니다.


간호중재와 간호계획은 깔끔하게 진단적 중재, 치료적 중재, 교육적 중재 3파트로 나눠서 작성했습니다.
간호계획은 각 계획마다 이론적 근거를 모두 작성했습니다.
이론적 근거는 특히 논문에서 많은 내용을 참고해서 정말 많이 도움되실겁니다.
제가 논문 수십개씩 비교해가면서 작성했습니다ㅠㅠ

간호진단 우선순위는 항목별로 표로 정리해서 우선순위를 매겼습니다.


문헌고찰은 맨 뒷장에도 따로 정리가 되있지만
어느 부분에서 문헌고찰이 이용됬는지 각주로 문헌고찰을 해당 페이지에 한 번 더 정리했습니다.
문헌고찰 보시다시피 엄청 많습니다..


제가 4학년 짬빱 다 동원해가면서 역대급으로 열심히 한 과제입니다.
많은 도움 되시길 바랍니다!

목차

1. 문헌고찰
1) 정의
2) 병태생리(증상 및 예후 포함)
3) 검사
4) 치료
5) 간호

2. 환자사정
1) 초기사정(전반적인 사정)
2) 문제중심사정
3) 진단검사
(1) lab
(2) 기능검사
(3) 영상검사
4) 약물 (계열별정리)
5) 시술 및 수술

3. 간호과정
1) 문제목록
2) 내릴 수 있는 모든 간호진단
3) 선택한 간호진단(3개)
4) 간호과정(3개)

4. 참고문헌
1) 문헌고찰
2) 환자사정
3) 간호과정

본문내용

1. 문헌고찰 : 담관암(Common bile duct Cancer)
1) 정의
담관암은 담관에서 발생하는 암이다. 담관은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관이다. 담즙은 간세포에서 만들어져 간 외부로 나오며, 십이지장의 유두부를 통해 배출된다. 담관은 간 속을 지나는 간내 담관과 간을 벗어나 십이지장까지 이어지는 간외 담관으로 나뉜다. 이러한 담관에서 발생한 암은 해부학적 위치에 따라 간내 담관암(20~25%), 간문부 담관암(50~60%), 원위부 담관암(20~25%)으로 구분할 수 있다. 담관세포에 발생한 선암종이 담관암의 거의 대부분을 차지한다.

환자의 경우
MRI상 점점 커지는 3.5cm 덩어리가 S8(간 우엽에 위치한 구역)에 있음
2개 짧게 분절된 벽이 두꺼워지면서 총담관 내강이 좁아지고 있음.
→ 간내 담관암 (+간 전이도 이루어진 상태)

2) 병태생리(증상 및 예후 포함)
① 담도암의 가장 흔한 증상은 황달이다. 암에 의해서 담관이 막히면 담즙이 흐를 수 없게 된다. 담관이 막힌 부분보다 위쪽에 담즙이 가득 차면 압력이 높아져서 결국 혈관 속으로 거꾸로 들어간다. 담관염이 없는 경우 대개 열은 없으며 서서히 폐쇄가 진행된다. 따라서 담관암이 어느 정도 진행된 상태에서 황달이 나타나며 통증이 없는 경우가 많다. 이때 담즙 속에 함유된 빌리루빈 때문에 피부와 눈이 노랗게 되는 황달이 생긴다.
② 담즙이 장으로 넘어가지 못하면 담즙 내 빌리루빈으로 인해 노랗게 보이던 대변 색이 연한 크림색이 되는 회색 변 현상이 나타난다.
③ 혈액 속 빌리루빈 농도가 증가하면서 소변으로 일부 배설되어 소변 색이 붉고 짙게 변한다.
④ 황달이 심한 경우 가려움증이 생길 수 있는데, 이것은 담즙 속의 담즙산이 빌리루빈과 함께 혈관 내로 흡수된 후 피부에 침착되기 때문이다.
⑤ 이 외에 비특이적인 증상으로 체중 감소, 피곤함, 식욕 부진, 오심, 구토 등이 나타날 수 있다. 우상복부 또는 심와부에 국한되지 않는 뚜렷한 통증이 올 수도 있다. 간혹 십이지장이나 대장의 폐색이 동반될 수 있다.

참고 자료

서울아산병원, http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30460
대한종양외과학회, http://www.koreansso.org/general/general01_3
김금자 외. NANDA 간호진단. 현문사(2013).
김금자 외. NANDA 간호진단. 현문사(2013).
김수경 외. 간호사를 위한 임상약리학. 범문에듀케이션(2015).
강명자,and 김명희. "구강간호가 방사선 요법을 받는 환자의 구강불편감 완화에 미치는 영향." 성인간호학회지 9.2 (1997): 225-238.
김선미,and 박정윤. "항암화학요법 환자의 구강자가간호 증진프로그램이 구내염 예방과 구강간호수행에 미치는 효과." Journal of the Korean Data Analysis Society 16.2 (2014): 1007-1016.
변영순(Byun Young Soon),and 김애경(Kim Ae Kyoung). "화학요법을 받는 암환자의 구강간호 실태조사연구." 기본간호학회지 2.2 (1995): 115-130.
김금자 외. NANDA 간호진단. 현문사(2013).
김수경 외. 간호사를 위한 임상약리학. 범문에듀케이션(2015).