소개글

폐결핵(Pulmonary Tuberculosis) 내과중환자실 내 환자 케이스입니다.
우선순위에 따라 간호진단 5개를 내리고 그 중 상위 3개를 간호과정 진행하였습니다.
간호계획 및 수행은 최소 12개로 최대한 꼼꼼하게 작성하려 노력했으며 교수님께 칭찬 받은 자료입니다. 참고하시는 데에 많은 도움 되실 거라 자신할 수 있습니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 간호정보 조사지
1) 일반적 정보
2) 건강 및 질병력
3) 신체 사정
4) 적용 중인 의료기구
5) 기타 사항

2. 진단검사
1) 혈액검사
2) 응급화학검사
3) 혈액가스검사
4) 혈액응고검사
5) 호흡기 염색/배양검사
6) Vital Signs

3. 투약

Ⅱ. 간호과정
1. 간호진단
2. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

1. 간호진단
1) 호흡곤란 및 객담 과다와 관련한 비효과적 호흡양상
2) 혈액응고기능 저하와 관련한 출혈 위험성
3) 침습적 처치와 관련한 감염 위험성
4) 심근수축 변화 및 혈압 변화와 관련한 비효과적 말초조직 관류의 위험성
5) 영적 지지 부족과 관련한 안위 손상

2. 간호과정
객관적 자료(objective data):
Chief Complain Dyspnea, Cough
과거병력 Acute pneumonia, Tuberculosis
객담배출 곤란 및 Hemoptysis, 이상호흡증(부속근 사용)
PO₂ 최대 145.9mmHg, PCO₂ 최대 64.0mmHg
호흡성 알칼리증
- 간질액 Base Excess 최대 17.4mmol/L, 혈중 Base Excess 최대 14.4mmol/L
- 표준 HCO₃ 최대 38.4mmol/L, 혈중 HCO₃ 최대 41.2mmol/L
RR 최대 33회/min
- 21.02.02. 20:00
- 21.02.04. 12:00

단기적 목표
3일 내로 대상자의 호흡곤란 증상이 완화되고 평균 RR이 정상범위 내로 회복된다.
장기적 목표
일반병동 전실 전까지 대상자의 호흡성 알칼리증 상태가 교정된다.

진단적 계획
1. 말초산소 포화도 계측기를 적용하고 SPO₂를 지속적으로 모니터링한다.
2. 분당 호흡수를 1hr 간격으로 모니터링하여 기록한다.
3. 정기적으로 혈액가스검사를 시행하여 대상자의 혈중 가스를 평가한다.
4. 정기적 혈액가스검사를 통해 대상자의 pH, 혈중 염기 및 중탄산염 농도를 평가한다.
5. 대상자가 호흡 시 호흡 부속근을 사용하는지 활력징후 측정 시마다 관찰한다.

치료적 계획
6. Ventilator을 적용하고 적절한 환기 보조를 제공한다.
7. Intubation tube를 적용하여 객담 및 기관지 장애로 인한 호흡곤란을 방지한다.

참고 자료

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프리세덱스프리믹스주 Prexedex Premix Inj. 의약품 정보
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벤토린네뷸2.5mg Ventolin Nebule 2.5mg 의약품 정보
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