소개글

"경막외혈종 EDH 케이스 스터디(간호진단, 간호과정)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호진단
2. 간호과정

본문내용

객관적 자료
· 주호소: cerevral contusion
· 11/7 op전 CT-brain: 왼쪽 측부의 불록면에 두꺼운 최대 3cm의 경막외 혈종, 오른쪽 전측두부에 볼록면에 얇은 경막하 혈종과 출혈, 오른쪽 대뇌구양쪽 전부와 측두엽에 지주막하 출혈왼쪽 측뇌에 불룩한 타박상의 출혈 오른쪽으로 이동하는 중간선의 약 9mm 왼쪽 두정엽과 측두엽의 선상 골절 측두피의 부드러운 조직의 부종

· 11/8 op후 CT-brain: 대뇌 불룩한 면의 경막하 혈종의 간격 증가(약 5mm의 두께)왼쪽으로 이동하는 약 5mm 중간선 왼쪽 측대뇌의 불룩한면의 얇은 경막하 혈종 양왼쪽 두정엽과 측두엽의 선같은 골절쪽 전측두엽의 타박상 출혈, 우측 대뇌구의 지주막하 출혈, 측두피의 부드러운 조직의 부종

목적 (장기적)
· 대상자는 퇴원 시까지 두개 내압이 10mmHg 이하이다.

기대되는 결과 (단기적)
· 대상자는 2주 이내에 두개 내 출혈이 사라진다.

진단적 계획
1. 의식수준과 동공 크기를 사정한다.
2. 보호반사의 존재 유무에 대해 평가한다.
3. 구토를 사정한다.

수행] 대상자의 의식수준과 동공 크기를 사정하였다.
(동공반사: positive, Lt: 3mm, Rt: 3mm)

[수행] 대상자의 의식수준과 동공 크기를 사정하였다.
(동공반사: positive, Lt: 3mm, Rt: 3mm)

[이론적 근거] 의식수준 저하는 두개내압 상승의 첫 번째 징후이다. 이러한 변화는 증가된 안절부절못함, 과민성, 초조함을 보여준다. 대상자는 지남력 저하와 혼란을 겪을 수 있다. 두개내압이 증가하면 동공의 크기와 대칭, 그리고 빛 반응성에 대한 변화가 함께 생긴다.

[수행] 보호반사의 존재 유무에 대해 평가하였다.(연하: 무/구역: 무/깜빡임: 무)

[이론적 근거] 보호반사의 소실은 상승된 두개내압과 함께 발생하고, 대상자는 질식이나 각막찰과상과 같은 외상에 대한 위험이 있다.

참고 자료

없음