소개글

성인간호학 화상 간호진단 2개 간호과정 2개 자료입니다. 문헌고찰부터 매우 꼼꼼하게 작성한 자료라 후회없으실 것입니다.

부동과 관련된 조직손상
피부의 손상과 관련된 감염위험성

목차

I. 간호력
1. 사회적 상태 및 병력
2. 정신적, 정서적 상태
3. 신체적 상태

II. 문헌고찰
1. 화상(burns)
2. 욕창(pressure sore, bedsore, pressure ulcers)

III. 투약(Medication and Fluid Administration)

IV. 임상병리적 검사결과(Lab Data)
1. 혈액검사
2. 일반화학 검사
3. 요검경(Urinalysis/Microscopy)

V. 간호과정(Nursing process)

본문내용

*욕창(pressure sore, bedsore, pressure ulcers)

정의> 우리 몸의 어느 부위든 지속적인 또는 반복적인 압박이 주로 뼈의 돌출부에 가해짐으로써 혈액순환이 잘 안 되어 조직이 죽어 발생한 궤양(염증이나 괴사로 인해 그 조직표면이 국소적으로 결손 되거나 함몰된 것)을 말한다.

원인> 욕창은 조직에 혈액공급이 부족한 것을 뜻하는 국소허혈 때문에 일어난다. 일반적으로는 뼈와 침대처럼 단단한 두 면 사이에 발생하는데, 혈액이 조직에 도달하지 못하면 세포는 산소와 영양분이 결핍되고, 세포 안에 대사 노폐물이 축적되고 조직은 괴사한다. 또한 지속적인 압력은 작은 혈관을 파괴한다. 욕창은 의식이 없는 환자, 뇌신경이나 척수신경 손상이 있는 환자, 위중한 환자, 노인 환자, 만성 질환을 앓고 있는 환자, 만성적으로 쇠약해 있는 환자, 침대에 누워지는 환자 등에서 잘 생긴다. 이러한 환자는 장시간 동일한 체위로 있어도 압력을 받는 곳에 불쾌감을 느끼지 못하며, 불쾌감을 느낀다 해도 환자 자신이 체위를 바꿀 기력이 없기 때문에 쉽게 욕창이 생길 수 있다.

위험요인> 욕창은 마찰과 전단력, 부동, 부적절한 영양, 대소변 실금, 의식수준 저하, 감각 저하, 고열, 고령, 만성질환 등의 여러 요인들이 원인이 되어 발생한다.
전단력은 파울러 체위일 때 발생하고, 영양결핍이 지속되면 피하조직의 감소가 일어난다. 특히 단백질, 탄수화물, 수분, 비타민C의 부적절한 섭취가 욕창을 촉진시킨다. 실금으로 인한 습기는 표피를 짓무르게 하고 상처를 유발시킨다. 또한 대변의 소화효소는 표피박리의 원인이 된다. 무의식 환자는 통증 인지와 반응이 떨어지기 때문에 욕창 발생의 위험이 있다.

욕창의 4단계>
1단계: 욕창발생의 신호인 지속적인 홍반, 표피의 발적과 염증 나타남
2단계: 피부의 부분층 상실(찰과상, 수포, 얕은 구멍이 생김), 진피까지 물집이나 천공이 생김

참고 자료

성인간호학1(8번째 판), 수문사, 김근순 외
성인간호학2(8번째 판), 수문사, 김근순 외
기본간호학1, 현문사, 손정태 외
기본간호학2, 현문사, 손정태 외
간호과정과 비판적사고, 포널스, 이동숙 외
간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부 엮음, 서울대학교출판 문화원