소개글

교수님께서 정말 잘했다고 칭찬해주신 케이스입니다!
환자의 객관적 주관적 자료들을 완전히 파악하여 진단을 내렸고,
간호과정에 있어 여러 서적을 참고하여 이론적 근거가 엄청 충실합니다.
한번 사보시면 후회 없을 것이라 장담합니다 >, <체액부족에 대한 간호과정 - 계획! 목표 6개, 계획15개 >

목차

1. 간기능 저하와 관련된 체액과다
2. 간기능 저하, 활발한 체액소실과 관련된 체액부족
3. 후부하의 증가와 관련된 심박출량 감소
4. 생리적 원인(감염)과 관련된 설사
5. 폐 확장의 저하와 관련된 비효과적 호흡양상
6. 복수, 부종과 관련된 급성통증
7. 과다한 분비물 배출과 관련된 비효과적 기도청결
8. 기저귀 발진과 관련된 피부 통합성 장애
9. 불충분한 식이섭취와 관련된 영양불균형
10. 복합적요인(신체적 상태 저하, 설사, 빈혈)과 관련된 피로
11. 암모니아 체내축적과 관련된 급성 혼돈의 위험성
12. 간기능 저하와 관련된 출혈의 위험성

본문내용

1. 간기능 저하와 관련된 체액과다
O : Oligouria
chest AP상 both pulmonary edema
Abd Dynamic 3D CT상 Large amount of ascites in abdomen and pelvic cavity
Abd Dynamic 3D CT serve edema in both scrotum
진단명 : Alcoholic Liver Cirrhosis
복부팽만 있어 육안으로 봐도 볼록하게 튀어나와있음
R.O.S 결과 generalized edema +
Albumin 1.8 (정상 3.4~4.8g/dL)
소변색 짙어짐
Paracentesis를 통해 매일 500ml 배액중
CVP 17mmHg (5~10mmHg)

<중 략>

5. 폐 확장의 저하와 관련된 비효과적 호흡양상
O : dyspnea symptom 보임
Chest CT 결과 Rt lung에 consolidation과 pleural에 dense calcification
Chest AP 결과 both pulmonary edema
비정상적 호흡 양상 RR : 24회/min
Intubation 시행 후 ventilation kept 상태
흡연력+(20살부터 하루 한갑)

<중 략>

간호계획
3. 지속적으로 대상자의 의식상태를 모니터링한다.

이론적 근거
3. 뇌조직관류가 저하될 수 있으며 행동변화, 안절부절못함, 과민반응, 흐릿한 시야, 혼돈, 이상감각과 같은 증상을 보이므로 지속적으로 의식사정을 하여 지남력을 유지하도록 한다. 현재 대상자가 drowsy 상태이며 저산소증 진행시 의식을 상실할 수 있으므로 지속적으로 모니터링하여 빠른 중재가 이루어질 수 있도록 한다.

참고 자료

없음