소개글

"A+지주막하(거미막하)출혈 성인간호학실습 간호진단9개 간호과정1개(비효과적 호흡양상)수행의 결과까지 자세해요!!케이스 스터디"에 대한 내용입니다.

간호진단은 '의식수준 저하와 관련된 비효과적 호흡양상'입니다!!

진단적 지시5개, 치료적 지시4개, 교육적 지시 2개로 총 11개의 수행이 있습니다.,

수행의 결과까지 깔끔하게 자세하게 정리하였습니다.
많은 도움이 되시길 바랍니다~!

목차

Ⅰ. 서론(질병에 대한 문헌고찰)
1.질병의 정의 -subarachnoid hemorrhage
2.병태생리
3.원인
4.임상증상
5.진단검사 및 결과(X-ray를 포함한 특수검사_사진필수)
6.치료
7.간호
8.사례연구의 목적
9.참고문헌

Ⅱ. 본론(자료수집 및 간호과정)
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록
3)간호진단
4)간호계획
5)간호중재
6)간호평가

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1.질병의 정의 -subarachnoid hemorrhage
뇌 바닥 부위 동맥의 분기부에 동맥류가 생기고 그것이 파열되면 거미막밑 출혈을 일으킴.
뇌동맥류가 왜 생기는지 분명하지 않지만 선천적 동맥벽의 구조에 결함이 있어 내탄성판이나 중간막이 결여되어 있는 것이 특징이고 혈압에 의해 그곳이 확대되어 낭모양의 동맥류가 생김.

2.병태생리
-강한 압력으로 뇌겉질에 있는 작은 혈관이 파열되어 요추천자에서 혈성 뇌척수액을 볼 수 있음.
-거미막밑출혈은 대부분이 뇌동맥류의 파열로 생기나 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부외상 등도 원인이 될 수 있음.

3.원인
-외상으로 인한 SAH 빈도가 높음
-동맥류 파열에 의한 것은 25~60세에 많고 그보다 젊은 경우에는 동정맥기형이 많음.

4.임상증상
-갑자기 발생하는 두통, 구역, 구토 등의 두개내압 상승 증상
-경부경직, 눈부심 등의 수막자극 증상
-의식장애 등 신경계 증상
-한번 파열된 동맥류는 재파열 가능성이 높고 심한 후유증을 남기거나 사망할 수 있음
-혈관연축이 생길 위험이 있음
-기도와 호흡양상 : 호흡의 양과 질을 초기부터 지속적으로 사정함. GCS 8점 이하인 경우 기도내 삽관을 고려함, 의식수준 저하 시 흡인의 위험과 호흡기능 손상 위험이 있으므로 호흡 상태를 면밀히 관찰하고 필요하면 분비물을 제거하고 기도를 확보함.
-활력징후 변화 : 두개내압 상승으로 인한 쿠싱반사로 고혈압과 맥압 상승, 불규칙한 호흡, 느린맥이 발생함, 대뇌혈류는 혈압 상승으로 증가하고 혈관성 부종이 나타나 두개내압 더욱 상승함.
-신경계 증상 : 대뇌 겉질의 손상으로 뇌줄기 망상활성계가 압박을 받으면 의식수준이나 지남력 변화가 나타나므로 신경계 상태를 사정하기 위해 GCS를 이용함. 의식수준의 변화 초기 증상은 안절부절못함, 불안정과 같은 변화임, 두개내압 상승으로 동공 크기, 모양, 반응의 변화가 나타남. 동공반응이 없거나 극소동공은 다리뇌 수준의 기능장애를 나타냄

참고 자료

황옥남 외 공저(2019). 성인간호학(하)(p.453~457). 현문사.
원종순 외 공저(2015). 간호과정과 비판적 사고(p.206). 현문사.
차병헌 외 공저(2017). 알기 쉬운 병리학(p.505). 고문사.