소개글

"당뇨발 케이스 간호진단5개 간호과정 2개(A+받은 자료입니다. 대학병원에서 직접 참고하며 적은 케이스입니다.)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호과정

본문내용

1) 일반적 사항

성명 : 000 연령 : 48세 성별 : M
신장 : 178CM 체중: 65kg
직업 : ?
입원일 : 2022년 03월 07일
입원하기 전에 : 응급실을 통해서 옴
입원실로 올 때 : 침대차를 타고 옴
진단명 : Diabetic foot ulcer
간호사정일자 : 2022년 3월 21일 정보제공자 : 보호자

2) 자료수집
➀ 의식수준
 Alert  Drowsy stupor  semicoma  coma

➁ 활력징후
체온 36.3 ℃ 측정부위 tympanic
호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 무 유
맥박 90 회/분 측정부위 radial pulse
인공심박동기 착용 무  유

➂ 영양
식사종류  일반식  금식  특별식이 당뇨 고염밥
음식물의 섭취경로 구강 위관 위루
식욕상태  왕성  보통  식욕부진

< 중 략 >

간호진단
수술과 관련된 통증

간호사정
주관적 자료
- 발이 너무 아파요 진통제 좀 놔줘요
- 이거 계속 아픈데 수술 잘못된거 아니죠?

객관적 자료
- PCA 유지중
- 3/ 16일 Lt. 4th toe disarticulation

[22/03/21]
통증부위: Lt. 4th foot
통증유무 : 있음(1)
NRS : 3점
양상 : 날카로운, 묵직한, 뻐근한, 짓누르는, 찌릿찌릿한, 찢어지는듯한
빈도 : 간혈적(1시간)
약물 : tramadol inj 50mg/1ML
비약물중재 : 관찰

[22/03/24]
통증부위: Lt. 4th foot
통증유무 : 있음(1)
NRS : 3점
양상 : 날카로운, 뻐근한, 묵직한, 짓누르는, 쥐어짜는듯한, 찌르는듯한, 찢어지는듯한, 찌릿찌릿한, 쥐어짜는듯한
빈도 : 간혈적(30분)
약물 : X
비약물중재 : 심호흡, 이완요법

[22/03/28]
통증부위: Lt. 4th foot

참고 자료

송정애,박형수,이강이/ (2019년). 기본간호중재와 술기
경북대학교병원 707병동 EMR 참고
약학 정보원. retrieved from(약물이름)