소개글

"정신간호학 실습 케이스스터디-자해, 자살, 우울증/ 간호진단8개, 간호과정2개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 주호소 (chief complaint)
3. 현병력
4. 과거력
5. 가족력 (Family diagram)
6. 정신상태사정 (Mental Status Examination, MSE)
7. 간호력 (Based on Gordon's 11 Functional Health Pattern)
8. 투여약물
9. 의미 있는 자료 요약
10. 간호과정
11. 참고문헌

본문내용

6. 정신상태사정 (Mental Status Examination, MSE)
1) 관찰
① 외모
-눈, 코, 입을 제외한 얼굴 대부분을 덮는 덥수룩한 머리, 목을 덮는 길이 -대화할 때 눈을 잘 마주침
-표정 변화는 별로 없음, 가끔 미소를 띰 -허리가 구부정한 자세로 천천히 걸음
② 언어
-중저음으로, 목소리가 작음 -말을 천천히, 조곤조곤하게 함
③ 면담 시 상호작용/태도 -면담 시 매우 협조적임
-간단한 질문을 많이 함
-본인의 대답은 짧고 간결하게 함
2) 인지/사고/지각
① 지남력
-시간, 사람, 장소에 대한 지남력이 있음
② 주의집중
-젠가, 다이아몬드 게임을 할 때 집중을 잘 함
③ 계산능력
-1998년생이 23살임을 계산할 수 있음
3) 기분/정동
① 기분 (주관적인 기분상태)
-기분이 어떠냐는 질문에 같이 지내는 사람들도 좋고, 딱히 스트레스 없어서 좋다고 함
② 정동 (정서반응의 정도/폭/적절성 등)
-적절함. 게임이나 대화를 할 때 웃기면 살짝 미소를 띰
4) 움직임/행동
① 비정상적 움직임/행동
-손을 미세하게 떠는 증상이 있음5) 기타
① 자살 사고/계획/시도
-왼쪽 팔에 칼로 긁었던 흉터가 많음
-쌍둥이 형과의 비교가 심할 때마다 자살하고 싶었다고 말함
② 병식
-진성병식이 있음
-자신의 스트레스 유발요인을 알고 있으며, 치유하고자 하는 의지가 있음 -퇴원 후 가족과 어떻게 지낼지에 대한 계획을 세움

7. 간호력 (Based on Gordon's 11 Functional Health Pattern)
1) 건강지각 양상
① 대상자가 지각하는 건강 및 질병상태, 질병의 원인 및 예후 -스스로 자해를 그만하고 싶다고 말함
-가장 큰 스트레스 요인은 쌍둥이 형과의 비교라고 말함 -스트레스를 받았을 때 자해가 도움이 된다고 말함
2) 건강관리 양상
① 평소 생활습관
-병원에서 나오는 식사를 잘 하고 있음 -흡연, 음주는 해본 적 없음

참고 자료

2020 정신간호실습1 실습지침서
공성숙 외, 정신건강간호학, 군자출판사, 2019년
약학정보원 http://www.health.kr/