소개글

"고령 환자 수술 후 간호/욕창위험/배뇨곤란/간호진단3가지/간호과정2개"에 대한 내용입니다.

목차

1) 우선순위에 따른 간호진단
2) 간호과정 적용

본문내용

1) 우선순위에 따른 간호진단
# 1. 부동과 관련된 피부손상 위험성
# 2. 방광근육 기능 저하와 관련된 배뇨 장애
# 3. 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성
n 주관적 자료:
“집에서 화장실 가다가 다쳤어요.”
“보조기 없으면 움직이기 힘드니까 침대에 누워 있을 거야”
“어제부터 소변이 안 나와서 배가 빵빵해.”
옆구리 불편감 호소
n 객관적 자료:
진단명: 고관절 골절
68세
고혈압
낙상위험평가 45점- 고위험군
욕창발생예측도구 15점- 고위험군
IV 수액 주입 중
활력징후: 148/78/104/20/36.8
배뇨곤란으로 기저귀 착용
수술 이후 유치도뇨관 착용, 이후 수술 후 당일 저녁때 350ML배뇨 유치도뇨 제거했지만 여전히 배뇨곤란

2) 간호과정 적용
주증상(건강문제)
부동, 움직임 거부
간호사정
주관적 자료
“집에서 화장실 가다가 다쳤어요.”
“보조기 없으면 움직이기 힘드니까 침대에 누워 있을 거야”
객관적 자료
욕창발생예측도구 15점- 고위험군
진단명: 고관절 골절
68세
고지혈증
고혈압
활력징후:148/78/104/20/36.8
배뇨곤란으로 기저귀 착용
IV 수액 주입 중
간호진단 # 1 부동과 관련된 피부손상 위험성

참고 자료

전미양, 고진강, 김경미, 김동희, 김명수, 천의영외. 기본간호학2. 1판. 파주시: 수문사; 2020. P. 54-72.
양선희, 원종순, 백훈정, 강정희, 이정인, 김영주, 박진희 외. 핵심기본간호수기. 3판. 서울시:현문사; 2020. P. 290-294.