소개글

아동간호학 실습 간호과정('기도부종과 관련된 비효과적 호흡양상') 입니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
3) <V/S check>
4) <임상 검사 결과>

2. 병태생리

3. 간호진단

4. 간호계획
1) 간호목표
2) 간호 중재 및 지시

본문내용

Ⅱ. 병태생리

대상자 질환 : 아나필락시스 (　anaphylactic shock　）

● 원인) 제1형 즉시 형 과민성 알레르기 반응의 결과
　과민성이 있는 사람이 알레르기원과 접촉하였을 때 전신의 혈관 내에서 알레르기원, 면역 글로불린 E, 호중구, 비만세포가 상호작용하는 항원-항체반응이 발생하여 아나필락시스가 나타난다.

● 아나필락시스에 의해 세포가 손상되면 면역학적 중개물질인 히스타민, 프로스타글란딘과 염증성 화학물질이 다량 분비된다. 이 물질들은 빠르게 순환계로 들어와서 혈관을 확장시키고 모세혈관벽이 투과성을 증가시켜 심각한 저혈량과 혈관허탈을 초래한다. 또한 심근 수축력이 감소하고 심장박동 장애가 나타난다. 기관지 조직 내 항원-항체반응으로 인해 심한 부종과 폐쇄가 일어나 폐의 가스교환이 크게 감소하여 심한 저산소증을 초래한다.
● 주요증상 : 호흡곤란, 급성 두드러기, 쇼크, 입술이나 눈 등의 부종, 호흡기의 쌕쌕거리는 소리, 어지러움

Ⅲ. 간호 진단

기도부종과 관련된 비효과적 호흡양상

기도부종
현재 대상자는 아나필락시스 쇼크로 세기관지가 수축하고 점액이 분비되어 부종이 생기고 기도가 폐쇄되어 기침과 호흡곤란 증세를 보임.

비효과적 호흡양상
정의 : 적절한 환기가 되지 않은 흡기와 호기상태

Ⅲ. 간호 계획
ⅰ. 간호목표
장기
① 대상자는 퇴원 시 까지 호흡이 편안하고 호흡곤란으로 인한 증상이 없다.

단기
① 3시간 이내 대상자는 동맥혈가스분석이 정상범위 내에 있다.
② 3시간 이내 청진 상 호흡음이 정상이고(wheezing sound 없이), 대상자는 편안하게 호흡할 수 있다고 말한다.

ⅱ. 중재 및 지시
중재
● 대상자의 활력징후가 비정상일 경우, 20분마다 측정한다.
● 대상자의 활력징후가 정상으로 돌아온 경우, 점차적으로 (1시간, 2시간, 4시간)간격으로 대상자의 활력징후를 측정한다.

참고 자료

「성인간호학 상권」 황옥남 외 저(2017) (현문사)