소개글

폐렴, 폐암 등에 대한 자가학습이 추가로 작성되었습니다.
실습지침서 작성하는데 많은 도움이 되겠습니다.

목차

1. 간호과정(SOAPIE) & 간호 내러티브(Nursing narrative)
1) 1주차 - SOAPIE 1.
2) 1주차 - Nursing narrative 1.
3) 2주차 - SOAPIE 2.
4) 2주차 - Nursing narrative 2.

2. 자가학습(Self study)
1) 폐암과 간경변증
2) 간경변증의 약물과 위암
3) 위암 수술 후 합병증과 간호
4) 밀봉흉관배액과 폐렴

3. 실습소감문 및 건의사항

본문내용

-간경화 (L/C)-

subjective data:
전oo은 “배가 너무 나와서 답답해 죽겠어”, “좀 부었다”, “아이고 가려워라.”, “온몸이 노랗게 변했어”, “피가 잘 안멈추네?”, “혈압 측정하면 피가 더 많이 나는 거 아니야?” 라고 호소했으며 간경화로 본원 소화기 내과 f/u 하여 입/퇴원 반복하는 분으로 집에서 저염식이 지켜지지 않고 전신 황달, 복수, 다리부종으로 입원하였다. 환자는 2011년 간경화를 진단받았고 2019년 9월,10월에도 본원에 간경화로 입원하였다. 가족력과 사회심리적 문제는 없다.

0bjective data:
환자는 피부 가려움증을 호소하며 온몸을 긁고 있었으며 전신 황달과 허벅지 발진 소견이 보였다. 다리 부종이 있었으며 의식수준은 alert하고 의사소통은 원만하며 병에 대한 인식과 사람과 장소에 대한 지남력이 있었다. 환자의 외양은 깔끔하며 체온 37.0, 호흡16회, 맥박 106회/분, 혈압140/70 이며 흡연과 음주를 하는 상태이다. 환자는 안경을 썻으며 이 외에 신체사정 결과는 정상이다. 낙상 25점으로 저위험군이며 욕창은 20점으로 양호한 상태이다. 진단검사 소견으로는 RBC2.24, HGB9.5, HCT27.1, PLT75로 낮은 수치이며, MCV120.8, MCH42.5로 높았다. 화학 panel검사에서는 albumin1.8, BUN5.7, K3.3, Cl100으로 수치가 낮았으며 AST55로 높았다. 혈액응고검사에서 PT와 APTT 수치는 높았으며 염증 단백 검사에서도 ESR64, CRP5로 수치가 높았다. 간과 소화기를 검사한 결과 D-bilirubin 수치가 높았으며 T-bilirubin도 수치가 높았다.

assessment:
현재 환자의 간수치를 정상으로 돌아올 수 있도록 저염식이와 같은 식이요법 치료를 해야 하며 부적절한 영양 섭취를 투약으로 대체하여 영양 불균형의 위험을 예방할 필요가 있다.

참고 자료

없음