소개글

"[성인간호학실습] 지주막하 출혈&뇌내출혈 케이스 스터디(간호진단 6개, 간호과정 2개 - 비효율적 조직관류, 비효율적 호흡양상)"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 간호력(Nursing History)

Ⅱ. 현 건강상태 (03/22 기준)

Ⅲ. 질병에 대한 기술 (Description of Disease)
1. 병인론(Pathophysiology)
1) 지주막하 출혈(SAH: Subarachnoid hemorrhage)
2) 뇌내출혈(ICH: Intracerebral hemorrhage)
3) 뇌실내 출혈(IVH: Intraventricular hemmorrhage)
2. 임상증상(Clinical Manifestation)
3. 치료(Treatment)
4. 간호(Nursing Care)

Ⅳ. 대상자의 간호과정 (Nursing Process for This Case)

Ⅴ. 투약 (Medication and Fluid Administraion)

Ⅵ. 특수치료 (Special Treatment)

Ⅶ. 간호과정 (Nursing Process)

Ⅷ. 참고문헌 (references)

본문내용

1) 지주막하 출혈(SAH: Subarachnoid hemorrhage)
지주막과 연막 사이에는 뇌척수액이 차 있으며 비교적 굵은 혈관들이 지주막하 공간을 통과해서 뇌신경 세포에 혈액을 공급하는데 여기에 출혈이 발생한 경우이다. 지주막하 출혈은 자발성 또는 외상으로 발생하는데, 자발성 출혈의 원인은 약 75~80%가 뇌동맥류의 파열이며, 기타 뇌동정맥기형 파열, 뇌혈관염, 출혈성 뇌종양 등으로 알려져 있다. 뇌동맥류(cerebral aneurysm)는 뇌동맥 일부가 늘어나 풍선처럼 부푼 것으로 혈류가 지속적으로 들어가 자극하게 되면 얇아진 혈관벽이 터지게 된다. 뇌동맥류의 원인 및 병태생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있다. 대개 나이 든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며 그 외에도 다양한 위치에 뇌동맥류가 발생한다.

<중 략>

Ⅶ. 간호과정 (Nursing Process)
▶
간호진단
매슬로우 욕구이론
대상자 요구도
문제
심각도
총 점
순 위
혈류 변화와 관련된 비효율적 조직 관류
5
5
5
15
1
과도한 분비물 축적과 관련된 비효과적 호흡 양상
5
4
5
14
2
부동과 관련된 피부 손상 위험성
5
3
3
11
4
침습적 처치와 관련된 감염 위험성
5
3
4
12
3
구강위생불량과 관련된 구강점막 손상
5
2
3
10
5
기동성 장애와 관련된 자가간호 결핍: 목욕, 위생
1
2
2
5
6
간호 우선순위 선정

<중 략>

간호진단
혈류 변화와 관련된 비효율적 조직 관류
간호목표
[장기목표]
- 대상자는 퇴원 시까지 GCS 총 점수가 15점을 달성한다.
- 대상자는 퇴원 시까지 Brain CT 결과 뇌출혈이 보이지 않는다.
[단기목표]
- 대상자는 1일 이내에 Target SBP를 유지한다.
- 대상자는 3일 이내에 두개내압 상승 증상(두통, 구토, 경련, 유두부종 등)을 보이지 않는다.

참고 자료

김금순 외 (2016). 성인간호학 Ⅰ, Ⅱ. 서울: 수문사
김조자 외 (2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 서울: 수문사
양선희 외 (2018). 기본간호학 Ⅰ, Ⅱ. 서울: 현문사
약학정보원 http://www.health.kr/main.asp
의학검색엔진 http://www.kmle.co.kr/
윤선희, 조옥희 and 유양숙. (2014). 지주막하 출혈로 입원한 환자가 경험하는 두통의 특성과 중재. 가정간호학회지, 21(2), 110-119.
이신하, 박권희, 최진섭, 박우용, 김동희, and 김대조. "뇌전산화단층촬영상을 이용한 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈과 혈관연축의 상호관계에 대한 고찰." Journal of Korean neurosurgical society 14.4 (1985): 655-664.
김규식. (2010). 지주막하출혈 환자에서 뇌혈관연축 치료의 현재와 미래. 국민건강보험공단 일산병원 신경과, J Neurocrit Care 2010;3:1-6.