소개글

"건강력 2인"에 대한 내용입니다. 객관적,주관적자료

목차

1. 건강력 및 신체사정

본문내용

2) 건강력
▶ 주호소(Chidf complaints): 요통, 우측 다리 통증
▶ 키 : 156cm
▶몸무게 : 53kg
▶ 현병력(Present Physical status)
(1) 발병
-발병일 : 정확하지 않음. 오래전부터(20년정도)
-발병상태 : 오래전부터 허리통증이 있었으며 4달전 타병원에서 척추협착증 진단 받은 후 보존적 치료위해 본원 입원
(2) 특성
-성격(질, 양, 밀도, 기타) : 말을 많이 안 하심, 하루 종일 가만히 누워만 계심
-동통의 부위와 범위 : 움직일시 허리와 오른쪽 다리 통증 있음
-강도나 극심도 : 앉았다 일어날 시, 누웠다 일어날 시, 보행 시
-악화되는 요인과 완화되는 요인 : 보행 시 악화되고 앉거나 누워있으면 증상 완화됨

▶발병이후의 과정
-발병빈도 : 오래전부터 계속
-진행과정 : 오래전부터 허리 통증 있으셨고 4달전 척추협착증 진단 받은 후 거의 누워만 계심.

▶ 과거력(past history)
- 고혈압.당뇨 진단 (14년전) - 현재 약 복용 중
- 백내장 양안 수술 (15년전)
- 치매 진단 (17년 8월)

주관적 자료
- “응, 아프지 아파서 못 걸어”
- “아프니까 병실 밖으로 나가기 힘들지“
- “화장실 갈 때는 요양보호사가 도와줘”
- “계속 병원에만 있으면 지겨워”
- “옆으로 누워서 텔레비전 보면 편해”
- “할 게 없으니까 맨날 티비 봐”
- “더 살면 뭐 하겠노. 늙은 게 뭐 쓸모 있냐..”
- “입맛이 없어..”
- “으응..다 먹었어 안 먹을래”
- “대변 못 본지 오래됐지 뭐, 그래서 약 먹어”
- “약 좀 더 줬으면 좋겠어”
- “배가 부글거리는데 가면 또 잘 안 나와”
- “날짜 며칠인지 몰라”

객관적 자료
- 진단명 :척추협착증, 요통, 거동불가, 인지저하
- 통증사정척도 : 6점

참고 자료

없음