소개글

뇌졸중 편마비 간호진단 입니다.
가상 사례로 진행하였고, 교수님이 칭찬하시고 a+ 받았습니다.
문헌고찰 없고, 간호사정과 간호과정만 있습니다.

목차

Ⅰ. 간호사정1
Ⅱ. 간호과정(1)1
Ⅲ. 간호과정(2)2
Ⅳ. 참고문헌4

본문내용

환 자 의 이 름
A
성별 / 연령
M / 70대 중반
최초 입소일
2022. 07. 09
입 소 경 로
배우자와 집에서 지내던 중 입소
활 력 징 후
120/80mmHg, HR 80회/분, RR 18회/분, 체온 36.7℃
의 식 수 준
■ alert □ lethergic □ stupor □ semi-coma □ coma
결 혼 상 태
기혼
질 병 력
· 뇌졸중-우측편마비(2017)
· 알츠하이머 치매(2019)
좌 우 상지근력
4-5점/2점
좌 우 하지근력
5점/2점
낙 상 유 무
없음

Ⅱ. 간호과정(1)

간호사정
주관적 자료
· “그냥 누워만 있지.”
· (보호자) “휠체어 써서 움직이기는 해.”
객관적 자료
· 뇌졸중으로 인한 우측 편마비
· 알츠하이머 진단
· K-MMSE 19점
· 이동 시 도움을 받아 휠체어 이용
· 좌우 상지근력 : 4-5점/2점
· 좌우 하지근력 : 5점/2점
· 대부분의 시간을 침대에서 누워서 보냄
· ADL 항목 ‘개인위생, 식사, 대소변 조절’ 수행 가능
간호진단
비활동성 생활 양식과 관련된 신체 기동성 장애
간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내에 침상에서 신체 선열을 유지한 상태로 누워 있는 모습이 관찰될 것이다.
장기목표
대상자는 10일 이내에 ADL 항목 50%를 수행할 것이다.
간호중재
· 2시간마다 체위 변경을 실시하고, 적절한 신체 선열을 유지하도록 돕는다.
· 대상자의 관절 가동 범위를 측정한다.

참고 자료

Nursing Skills Korea
https://www.els-nursingskills.kr/Dashboard