소개글

[성인간호학실습] MICU Post COVID pneumonia CASE 간호진단, 중재 6개씩 있습니다.

목차

1. 간호사정
2. 검사
3. 투약
4. 간호진단
5. 간호중재

본문내용

간호문제/간호진단 6번 : 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성
일반적 목표(General Goal) : 대상자는 퇴원 전까지 낙상사고가 발생하지 않을 것이다.

행동성과 목표
1. 대상자는 입원 기간 동안 낙상하지 않을 것이다.
2. 대상자는 퇴원 시까지 낙상 위험도 점수가 저위험군으로 내려갈 것이다.

간호전략(간호계획)
간호수행 및 환자 반응 (세부평가)
1. 사정 계획
낙상위험을 증가시킨다고 알려져 있는 대상자의 위험요인에 대해 사정한다.
- 낙상 위험을 증가시킨다고 알려져 있는 주변 환경의 위험요인에 대해 사정한다.
- 낙상위험도 사정도구(Morse fall scale)를 이용하여 낙상위험도를 사정한다.
- 대상자의 신체적 활동 수준과 근력 및 운동기능 수준을 사정한다.
- 주기적으로 RBC, HGB, HCT 수치를 사정한다.

2. 치료적 계획
- 위험 신호를 알리거나 식별 손목 밴드를 사용하여 대상자가 낙상의 위험을 확인할 수 있게 하고 의료인에게 낙상 예방조치를 할 수 있도록 상기시킨다.
- 침대 사이드레일을 사용한다.
- 대상자에게 단단한 바닥과 양쪽 팔걸이를 가지고 있는 의자를 제공한다.
- 항상 대상자의 침대바퀴를 고정시켜 놓는다.

3. 교육적 계획
- 대상자와 보호자에게 낙상 위험 요소에 대해 교육한다.
- 대상자와 보호자에게 움직임을 보조하는 장치들의 정확하게 사용하고 유지하는 방법을 교육한다.
1. 사정 계획
- 대상자는 고령이며. general weakness를 가지고 있어 보행 시 누군가의 도움이 필요하다는 것을 확인했다.
- 대상자는 낙상위험도 50점으로 낙상 high risk임을 확인했다.
- 대상자는 치료상 bed rest 유지 중이다.
- Hbb, Hct 수치 감소하였다.

2. 치료적 계획
- 대상자 손목 밴드에 낙상 위험을 표시하고 항상 침대 사이드레일이 올려져 있는 것을 모니터링했다.
- 대상자가 자주 사용하는 물건을 대상자와 가까운 곳에 비치했다.
- 대상자의 침대 바퀴가 항상 고정되어 있음을 확인하였다.

참고 자료

없음