소개글

노인간호학 실습하며, 작성하였던 케이스 스터디입니다.
고혈압이라는 질병에 관해 6가지 간호진단 목록작성 및 2가지 간호과정을 하였습니다.
간호수행부분에서 꼼꼼함 그리고 환자의 입장에서 적용할수 있는 간호라는 평가를 받았으며
A+이라는 성적을 취득하였습니다.

목차

1. 대상자 사례
2. 투약 내용
3. 진단 검사 (MMSE-K , 낙상사정도구, ADL 포함)
4. 간호진단 목록 (6개)
5. 간호과정 2개

본문내용

주관적 자료 (S.D)
"젊어서는 혈압이 높아서 몸이 엄청 붓기도 했었어”
“왼쪽 다리 허벅지 밑이 자주 저려”
“오른쪽 다리에 쥐가 자꾸 나”

객관적 자료 (O.D)
허리통증 호소함
약물: 타세놀8시간이알서방정, 오파스트정
NRS: 6점 (본인 추가)

간호진단: #1 만성근골격계질환과 관련된 만성 통증

간호진단의 정의
실재적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 도는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 지속되는 상태

간호진단의 정의
실재적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 도는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 지속되는 상태

장기목표
대상자는 퇴원시에 NRS 통증 점수가 4점 이하이다.

단기목표
대상자는 3일 이내에 통증 완화법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.

①통증의 특성을 사정한다.
①만성통증의 경험에 대한 가장 믿을 만한 정보는 대상자의 자가보고이다. 만성통증에 대한 체계적인 사정과 기록은 통증 관리계획에 방향을 제공한다.

②피로, 감소된 식욕, 체중 감소, 신체자세에서의 변화, 수면패턴장애, 불안, 화냄, 안절부절못함, 우울과 같은 만성통증관련 증상과 징후를 사정한다.
②만성통증 대상자는 급성통증과 관련된 사회심리적 변화와 행동을 경험하지 않을 수 있다. 맥박과 혈압은 보통 정상범위 내에 있다. 급성통증의 보호행위는 만성통증 대상자에게 자세 변화가 지속되는 것으로 나타날 수 있다. 만성통증에 대한 대처로 인해 다른에너지가 고갈 될 수 있다. 대상자는 생기가 부족해보이는 핼쑥한 표정과 함께 피곤해보인다.

③과거 통증 완화를 위해 사용한 방법의 효과에 대해 대상자가 어떻게 인지하고 있는지 사정한다.
③만성통증 대상자는 통증조절을 위해 약물적, 비약물적 방법을 사용한 경험이 많다. 효과적인 통증관리계획은 통증완화에 대한 과거 경험을 기준으로 할 것이다.

참고 자료

윤은자 외, 성인간호학 2, 수문사 (2020), p.921 -928
윤숙희 외, 노인간호학, 수문사 (2017), p. 36-37, 67-68, 79-81, 102- 103, 178
차영남 외, NANDA 간호진단과 중재, 현문사(2013), p.214-215
MEG GULANICK 외, 간호진단 중재 및 결과가이드, 현문사(2017) p.100-102, 263-267
드러그인포https://www.druginfo.co.kr/
약학정보원https://www.health.kr/