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Manual T/P/R, BP측정 및 기록
- 의미 : 활력징후는 체온, 맥박, 호흡, 혈압이 포함된다.
- 목적 : 활력징후의 측정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있고, 활력징후의 변화는 의학적 또는 간호학적 중재를 요하는 신체적 기능의 변화와 안위의 변화를 나타낸다.
- 적용대상 : 입원 시, 의사의 처방이나 기관의 규칙에 의한 정규적인 절차, 모든 쑬이나 침습적 진단검사의 전후, 수혈 전·중·후, 활력징후에 영향을 주는 약물의 투여 전후, 대상자의 전반적인 신체상태의 변화 시. 활력징후에 영향을 미치는 간호중재의 전후, 대상자가 신체적 변화에 대한 주관적인 증상을 호소할 때.
- 간호시주의점 : 간호사는 활력징후를 정확하게 측정하고, 측정치를 해석하고, 그 결과에 대해 올바르게 의사소통하고, 필요에 따라 중재를 시작해야 한다.

Glasgow coma scale, LOC 적용법
- 의미 : LOC(Level of Consciousness)는 의식수준으로 Alert(명료) Drowsy(기면), Stupor(혼미), Semi-coma(반혼수), Coma(혼수)의 5가지로 분류된다. GOS(Glasgow coma scale)는
- 목적 : GCS는 두부외상 환자의 신경학적 평가를 정확하고 간편하게 행하기 위해 발표한 기준으로, 개안, 통증자극으로 인한 사지의 반응, 언어기능의 3대 항목이 각각 4, 6, 5 단계로 수치화 된다.
- 적용대상 : 대상자의 신체 사정시 대상자의 의식수준을 파악하기 위해서 사용한다. 응급상황시 각 점수의 변화를 통해 예후나 상태를 평가한다.
- 간호시주의점 : 통일되고 일관성 있는 규정의 적용이 중요하다.

동공반사, 크기와 대칭성 관찰 및 기록
- 의미 : 펜라이트로 직접대관반사 및 간접대광반사를 검사한다.
- 목적 : 눈에 직접적인 손상, 안약, 신경로의 병변, 두개내압의 변화는 동공반사에 영향을 준다.

참고 자료

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