소개글

[A+, 성인간호학 - 뇌경색 Cerebral infarction 케이스 자료] - 간호진단 3개 자료입니다.

간호과정으로 진행한 간호진단은 다음과 같습니다.
1. 혈전 및 뇌 내 출혈로 인한 두개내압 상승과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류 위험성(Risk for ineffective cerebral tissue perfusion)
2. 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도청결(ineffective airway clearance
3. 삼투성 이뇨제의 사용 및 수분섭취 제한과 관련된 전해질 불균형 위험성(Risk for electrolyte imbalance)

교수님이 꼼꼼하셔서, 사소한 거로도 피드백 많이 받았습니다.
피드백 받고 수정한 내용들은 수정사항에 기록해뒀고, 피드백 후 수정한 내용들도 작성해뒀습니다.

목차

1. 대상자 소개: 5분 Description

2. 간호과정 적용 사례보고서
1) 간호력
2) 질병의 기술
3) 건강사정
4) 입원중의 처치
5) 진단검사
6) 임종간호

참고문헌

본문내용

(1) 병태생리
- 뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있는데 다양한 원인으로 인해 뇌혈관이 막히는 경우가 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직이나 세포의 일부가 죽기 시작한다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다. 이 중 중대뇌동맥의 근접한 혈관들과 이의 주요 분지들의 폐쇄는 대개 색전에 의한다. 중대뇌동맥의 근접한 혈관의 죽상경화로 말초 부분의 색전이 오고, 순환이 느리게 이루어진다.
(2) 임상증상
- 중대뇌동맥이 시작되는 부분이 막히면 증상은 보통 여러 가지가 함께 나타난다. 갑작스럽고 심한 두통, 독서장애, 필기불능, 반대쪽의 손발 운동마비, 반대쪽 반신의 감각 장애, 동측성 반맹증, 급격한 의식상태의 악화, 연하곤란, 실어증 등이 나타난다.
(3) 진단
- 진단에는 신경계 사정, 뇌척수액 검사, 혈관조영술, 컴퓨터 단층촬영, 방사성 핵종검사, 망막 혈관 혈압, 안검사, 혈액검사 등이 있다.
(4) 치료
- 치료에는 기도 유지, 고혈압 치료, 뇌압 조절, 항응고제 투여, 혈전용해제 투여 등이 있다.
(5) 대상자에게 시행한 검사와 시술
IAT : 한국말로 동맥 내 혈전 용해술이라고 하며 급성기 (6시간이내) 에 뇌경색으로 진단되면 혈전용해제(urokinase)라는 약물을 혈관 조영술을 통해서 뇌혈관을 직접 촬영하면서 동맥을 통해 주입하여 직접 혈전이나 색전을 녹이는 시술이다. 혈관조영술을 통해 약을 해당 부위에 직접 투여할 수 있지만 약의 기전으로 인해 출혈의 위험성이 높아진다. 시술 방법은 혈관 조영술을 실시한 후 막힌 혈관이 확인되면 동맥 내에 위치한 카테터를 이용하여 urokinase라는 약물을 적정량씩 투여하게 되며, 혈관이 뚫리는지 여부를 확인하면서 약물 투여를 진행한다. 시술 후에는 24시간 이내에 CT검사를 실시하게 된다.

참고 자료

임난영 외 18명 저, 근거기반 기본간호중재, 수문사
근거기반 기본간호중재와 수기, 수문사
Lewis,Dirkson,Heikemper&Bucher, ⌜Medical Surgical Nursing:Assessment and Management of clinical problems⌟
Barbara E. Gould 저, 최명애 외 9명 공역, ⌜보건의료인을 위한 병태생리학⌟, 계축문화사
LEWIS 외 3명, 신경림 역, ⌜성인간호학(하)⌟
Kurt J. Lsselbacher 외, Harrison’s Principles of internal Medicine
Meg Gulanick, Judith L. Myers, ⌜간호진단, 중재 및 결과 가이드⌟, 현문사
김정애 외 3명, ⌜진단적 검사와 간호⌟, 수문사