소개글

혼을 갈아넣어 작성한 간호학과 성인 뇌정맥동혈전증 케이스 입니다.
환자 자료 완전 자세하게 들어가 있습니다.
간호진단은 7개 내렸습니다.
간호과정은 3개 들어 있습니다.
#1. 복합적요인(의식소실 및 Ventilator)으로 인한 객담과 관련된 비효과적 기도청결
#2. 신체 부동으로 인한 피부 압박과 관련된 피부손상 위험성
#3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성간호계획 당 이론적 근거 모두 들어가있고 이론적 근거에 출저도 각각 자세하게 들어가 있습니다.

목차

가. 자료수집
A. 일반정보 1p
B. 건강력 1p
C. 생활양식 2p
D. 신체사정 2p
E. 진단적 검사 4p
F. 투여 약물 7p

나. 간호과정
A. 비정상적자료목록 8p
B. 자료 분류 및 예비 진단 8p
C. 간호진단 (우선순위에 따라 서술하기) 9p
D. 간호과정 11p

다. 진단에 대한 자가학습 14p

라. 참고문헌 15p

본문내용

- 입원 시부터 현재까지의 경과:
①입원당일 K수치 2.4mEq/L로 16시 N/S + K-40투여. 18시 headache 지속되고 간헐적으로 고개 떨리는 모습 보였고, MRI 검사상 CVT 및 IICP 소견 받음.

② 11/13일 통증호소함. NRS６점(쑤시는 느낌, 점진적으로 심해지는 통증)으로 Dicknol 1 AP 투약. 이후 NRS 3점(쑤시는 느낌, 점진적으로 심해지는 통증)으로 감소함. 이날 CSF exam 했고, 22시 환자 말 어눌해지고 앞뒤가 맞지 않는 말하며 mental Near alert한 양상 보여 Dr.00 Notify함.
③ 11/14일 08시 대상자 mental drowsy로 변화. 의사소통은 가능하고 의사의 지시에 따라 움직이는 모습 보임. 09시 NRS 6점(쑤시는 느낌, 점진적으로 심해지는 양상) 통증 호소. 전날 CSF 검사 결과 410mmH20으로 Mannitol 투약. ④ 11.17 12시 환자 눈동자 움직임 없음. 오른쪽 팔, 다리 obey 및 motor 떨어짐. 말을 알아듣지 못하게 하며 어눌한 모습임. CT상 이상 소견 발견되지 않아, MRI 촬영 진행. 14시 mental drowsy~confusion 상태로 변경. 이때는 묻는 말에 대답하고 지남력(환자 이름 및 장소) 있음.

<중 략>

1)Disease

뇌에 발생하는 혈전은 대부분 뇌동맥에 발생하나, 드물게 혈전이 뇌정맥 계통에 발생하는 경우도 있으며, 이를 뇌정맥혈전증이라고 한다. 이 경우 혈전에 의해 뇌정맥이 막혀 뇌에서 나온 혈액이 심장으로 잘 운반되지 못하므로 뇌조직에 다량의 혈액이 저류되어 뇌의 허혈로 인한 변화와 동시에 뇌출혈이 발생할 수 있고, 뇌부종이 동반되기도 한다. 그 결과 다양한 임상 증상이 나타난다. 통계상으로 뇌졸중 환자의 1%만이 뇌정맥혈전증 환자라고 한다. 뇌동맥에 나타나는 것은 급진적으로 진행되는 것에 반해 뇌정맥혈전증은 점진적으로 진행된다.

참고 자료

성인간호학 I,II 수문사
삼성서울병원 뇌졸중센터:
http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=PSC&MENU_ID=003012
기본간호학 I,II 수문사
약학정보원 : https://www.health.kr/