소개글

성인간호학실습 뇌경색 CASESTUDY 간호진단5개 간호과정2개 입니다.

진단1 뇌혈류 저하와 관련된 뇌조직 관류장애

진단 2 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효과적 기도청결

신경계 환자에게 필요한 사정 부분은 빠짐없이 들어갔으며
꼼꼼하게 준비했고 교수님께 칭찬 받았습니다.!

목차

Ⅰ. 간호과정----------------------------------
1. 간호사정
1) 대상자 일반적 정보
(1) identifying information
(2) 입원과 관련된 정보(건강력 , 간호력)
2) 대상자관찰
(1) 공감지도
(2) 신체사정
3) 진단검사(임상병리검사 , 영상의학검사)
4) 투약
5) 기타(의학적치료, 낙상 욕창위험성 사정도구)
2. 간호과정 적용(우선순위에 따른 간호진단 2가지 선택)
1) 간호진단
2) 간호과정

Ⅱ. 참고문헌 --------------------------------------

본문내용

3) 간호 과정

간호사정
주관적 자료
“ 머리가 터질 거 같아”
“ 어지러워 .. ”
객관적 자료
▪의식상태 :　Alert ~ Drowsy : 사람,시간에 대한 지남력있으나 시간에 대한 지남력 없으며 질문에 대한 대답이 느리며 어눌한 말투 관찰됨
▪진단명 : Cerebral infarction, unspecified
▪주호소 : Rt. side weakness (우측 편마비), Facial palsy (안면신경마비)
▪Vital sing: BP 200/100mmHg – PR 85회/min => 활력징후 측정 결과 높은 혈압 상승 확인됨
▪GCS : E(4), V(1), M(4) → 9점(중증도의 뇌손상)
▪Brain CT
- 왼쪽 두정엽의 MCA 영역에 점처럼 생긴 급성 경색이 여러 번 나타남
- 왼쪽 MCA 상부 근위부 폐색
▪Brain MRI
- 왼쪽 두정피질에서의 급성 색전 경색
- 양쪽(Lt > Rt) 근위 ICA에서 중간에서 심각한 협착을 보임
▪Motor power grade
- upper Rt. 2 / Lt. 5
- lower Rt. 2 / Lt. 5
간호진단
뇌혈류 저하와 관련된 뇌조직 관류장애
간호목표
(기대되는 결과)
장기목표
▪대상자는 퇴원 시까지 정상적인 뇌 조직 관류를 유지할 것이다.
단기목표
▪ 대상자는 5일 이내에 혈압이 정상 수치로 측정된다.

▪대상자는 7일 이내에 Motor power grade에서 Rt,가 3 이상으로 증가한다.
▪대상자는 7일 이내에 GCS 점수가 11점 이상으로 증가한다.

참고 자료

서울대학교병원 의학정보 - 뇌경색
분당서울대학교병원 뇌혈관시술센터 – 뇌혈관질환(경동맥 협착)
세브란스 병원 – 건강정보 – 질환백과 – 뇌경색수
통계청 - 2021년 사망원인통계
윤병기 기자/‘갑자기 발생하는 뇌졸중 바로 알기’/후생신보/2022.10.25.
윤은자 외/성인간호학2/수문사/2021/1161~1181p
김연숙 외/건강사정/정문각/2019/19~27p
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