소개글

[A+받은 레포트입니다!!]
●자연분만 NSVD 회음절개
●간호진단 5개 / 간호과정 3개

●간호진단: 급성통증/ 출혈위험성/ 부모역할 증진 가능성/ 감염위험성/ 불안
★★★관련요인도 있음★★★

목차

1. 간호사정
2. 참고문헌

본문내용

주 호소(Chief Complaint)
입원당시 주요증상 : IUP 40+1WKS C labor 진통이 있어서 22.07.06 (18:15) 외래 통해 분만실 입원함

건강력(Health History)
입원동기(Chief complaint) : 7/6 분만 위해 외래 통해 분만실 입원함.

현 병력(Present Illness) : 분만예정일은 2022년 7월 6일이며 임신주수는 40주+1일째임
혈압 110/60mmHg, 맥박 77/min, 호흡 20 /min, 체온 36.9℃이며 임신초기검사 : 정상, 기형아검사 : 정상임

현 질병과 관련된 치료 경력 : 2020.09.27. 정상분만 경험이 있음

시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임시, 제왕절개수술 등)? 친부-고혈압

과거력(Past History)
과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?(여성 질환, 성전파성 질환, 수술력, 고혈압, 당뇨, 내과적 질환 등) 없음

부인과 시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? 2020.09.27. 정상분만 경험이 있음

사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 없음

간호진단: 회음부절개와 관련된 급성통증

간호사정
주관적 자료
S : “너무 아파서 말도 못하겠어요.”
S : “언제 괜찮아져요? 수술부위가 아파서 힘들어요.”

객관적 자료
-분만 시 median episiotomy 시행
-회음열상 2도 관찰됨
-회음절개부위 통증 정도가 NRS 8점으로 측정됨
-아파하며 찡그린 표정이 관찰됨

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 NRS 통증 점수가 3점 이하로 유지될 것이다.

단기목표
-대상자는 1일 이내에 NRS 통증 점수가 8점에서 5점 이하로 떨어질 것이다.
-대상자는 좌욕방법에 대한 교육 후 1일 이내 하루 3회 좌욕을 시행할 것이다.

참고 자료

여성건강간호교과연구회(2020), 여성건강간호학Ⅱ, 제 10판, 수문사
양선희 원종순 외 공저, 기본간호학, 제 4판, 현문사
약학정보원
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