소개글

"뇌출혈 간호진단 간호과정"에 대한 내용입니다.

목차

A. 간호과정

본문내용

(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)

우선순위
간호진단 목록
1
사지마비로 인한 보행장애와 관련된 자가간호 결핍: 화장실 이용
2
신경계 손상으로 인한 구음장애와 관련된 언어소통 장애
3
하지 근력저하와 관련된 낙상 위험성
4
부동과 관련된 피부 손상 위험성
5
치매와 관련된 환경 인지 장애 증후군
(2) 간호과정 기록

진단
번호
발생
날짜
간호진단
해결
날짜
서명

진단진술: 사지마비로 인한 보행장애와 관련된 자가간호 결핍: 화장실 이용

<과학적 근거>
자가간호결핍은 식사, 옷입기, 씻기, 화장실 이용과 같은 매일의 일상적 활동을 스스로 수행하거나 완료하지 못하는 상태를 말한다(NANDA 간호진단), 운동기능 저하는 뇌졸중의 가장 명맥한 증상으로 자가간호능력에 대한 손상이 포함된다. 손상 받는 팔과 다리의 쇠약이나 마비의 정도는 뇌순환의 손상 부위와 정도에 달려 있다. 특히 배설 문제에서는 욕구를 표현하거나 옷을 입고 벗는 데 있어서의 문제가 발생할 수 있다.(성인간호학[하], 수문사, 2020)

<합리적 근거>
․ 객관적 자료
- FAC(Functional Ambulation Category): 1점(Level 2) 의존적 보행으로 균형을 잡거나 신체 중심을 옮기기 위해 1인의 지속적인 지지가 필요한 경우(2022.10.20.)
- MBI(K-WAB): 12점/90점으로 용변처리(0점), 대변조절:(0점), 소변조절:(0점), 보행:(0점)
(2022.10.20.)
- MAS(Modified Ashworth Scale): 오른쪽, 왼쪽 하지=0점(근긴장도의 증가가 없음)
(2022.10.20.)
- MMF(Manual Muscle Testing): 하지(엉덩이, 무릎, 발목, 발가락)=16점
(2022.10.20.)

참고 자료

없음