목차

1) 입소상태 및 병력
2) 정신적, 정서적 상태
3) 일반정보
4) 건강과 관련된 정보
5) 간호진단을 위한 신체사정 ( 서술 또는 표 하시오 )
6) 대상자의 간호문제 중 우선순위에 근거하여 1가지 간호문제를 선정하여 간호과정을 적용하세요.

본문내용

4) 활력증후 : 혈압 110/70mmHg 체온 36.8℃ 맥박 105회/분 호흡 34회/분 체중 64kg 신장 172cm
5) 입원동기와 주 증상 : - 상기 65세 남자 환자, known HTN, DM, 9년 전 Olivopontocerebellar degeneration(올리브교소뇌 위축증) 진단 하에 LMC에서 medication (aspirin, pletaal포함) 중인 환자로 내원 3일 전부터 fever, dyspnea 지속되어 내원당일 오전 LMC(삼일병원) 응급실 진료 후 본원 ER통해 내원함.
- LMC 에서 ( sat : 85%, 10L O2 mask with reserve bag ) 한 채로 내원.

6) 과거병력 : 당뇨병 +(10년 전 진단)
고혈압 +(10년 전 진단)
7) 기타질환 :
- 2003년 : Ataxia, unspecified(운동실조)
- DM retinopathy(당뇨 망막병증)으로 OD 실명(+)
- 뇌 병변장애(소뇌위축) : 9년 전 본원 진단받고 처방전 받아 LMC NM PO medication중.(미소지)
- 입원, 상해 및 수술력 : (-)

<중 략>

[목적] : 피부손상이 회복 될 것이다.

1. 손상된 피부를 사정한다.
2. 욕창발생 및 예방 부위의 혈액순환을 돕는다.
1.① 타의료기관에서 욕창 발생되어 옴.
- 8/27: 색(홍조), 손상(부종) 관찰함.
② Braden Scale (욕창사정도구 이용) - 12점 측정
< 위험군 분류 >
- 저위험군 (15-18점)
- 중위험군(13-14점)
- 고위험군(12점 이하)

③치료 중, 욕창평가 치유사정 도구(push scale) 이용함.

2.① back care를 시행함.
② 예방 목적으로 mepilex(밴드)를 부착함.
- 하지나 족부성 궤양, 욕창 및 화상에 효과적인 소프트 실리콘
③ 2시간 마다 체위를 변경함.
④ 예방 mattress등 보조기기를 적용함.(뼈 돌출부위)
⑤ 환자와 가족에게 욕창예방의 중요성을 교육함.
⑥ 드레싱을 자주 한다.
⑦ 습도, 영양, 마찰관리(moisture, nutrition, friction)

참고 자료

노인간호의 이론과 실재(정인숙 지음)
노인보건 (조유향 지음)
만성 및 재활 간호 (서문자, 임난영, 이은옥, 김채숙 지음)
간호진단 분류 (성미에, 홍영혜, 정향미 공저)
욕창발생위험 (예측)도구 (Braden Scale)