목차

1) 간호과정
1. 심질환과 관련된 비효율적 호흡양상
2 심실세동과 관련된 뇌조직 관류 저하
3 건강상태변화와 관련된 불안

2) 결 론
1 요약 및 소감
2 참고문헌

본문내용

S·D
약을 한동안 안먹었더니 숨쉬기가 힘들어진 거 같네요.
일을 안 했던 날도 피곤했던거 같아요.
집에서도 산소를 달고 있어야 할까요?
O·D
앉아서 거칠게 숨쉬는 모습을 볼 수 있다.
호흡 수 15~18회, 맥박 130~149회
마른 기침을 하는 모습이 관찰 됨
산소 3L 유지, EKG Monitoring 유지 중
복부팽만, 침대 밖을 거의 벗어나지 않는 모습이 관찰됨

<중 략>

1.호흡유지위해 Semi-Fowler자세를 유지해야하는 중요성을 알리고 수행하였으며 잘 따르는 모습을 관찰했다.
+ 환자의 무릎이 굽혀지면 혈전형성이 가능성이 높기 때문에 주의있게 관찰하였다.
2. Nasal 산소 3L유지를 관찰하였다.
-SPO2 95~98%, 산소를 달고 있음에도 불구하고 숨을 쉬기가 힘들어보였다.
1. 활력징후는 자주 측정하는 것이 중요함을 환자와 가족에게 설명한다.
수축기압 170mmHG이상, 100mmHG이하, 맥박 110회이상 60회 이하, 호흡은 분당 12회이하 혹은 24회 이상인 경우 보고하도록 알린다.
체온이 38.5도 이상인 경우 보고하도록 한다.
2. 갑자기 심장이 아프거나 숨쉬는데 불편한 점이 생기면 바로 간호사실에 알려달라고 교육하였다.
3. 불안정한 호흡을 위해 산소 공급의 중요성을 교육하였다.

<중 략>

치료적
1.대상자에게 익숙하지 않은 환경에 대해 대상자에게 맞는 언어와 행동으로 알기 쉽게 설명한다.
2.불안한 감정을 표현하도록 한다.
3.대상자와의 신뢰를 형성한다.
교육적
1. 환자에게 입원시 안내교육을 한다.
2. 질병, 검사에 대한 정보를 제공한다.
3. 중환자실로 병실이전이 있을 수도 있음을 알린다.

간호수행
1.대상자의 건강상태를 사정하였다.
- 발열,오한 없음.
HR 100-130/ SBP 140/ 왼쪽 손가락, 팔 움직임 부자연스러움, 입술 옆에 facial weakness보임
2. 대상자의 불안정도를 파악하였다.
-Beak 척도결과 : 31점

참고 자료

김금순 외(2013). 성인간호학1. 수문사 ‧ 서울 아산병원 건강정보 온라인Q&A ‧ 송미순 외(2002). 진단적 검사와 간호. 현문사
http://www.kimsoline.co.kr(Medication 참고) ‧ http://www.druginfo.co.kr (Medication 참고)