소개글

건강사정과 실습 과제 중 대상자를 적용하여 건강사정을 하고 간호과정을 적용해본 레포트입니다. 간호진단은 총 2개이며 간호중재까지 적용하였습니다.

목차

Ⅰ. Health history interview
Ⅱ. Physical Exam
Ⅲ. Health Issues 정리
Ⅳ. Nursing Process
Ⅴ. Reflection

본문내용

2. source & reliability
환자본인, 높음

3. reason for seeking care
“건강검진하려고 왔어요.”
“요즘 들어 허리 통증이 심해요.”
“밤에 종종 다리가 부어요.”
“머리가 종종 아파요. 누가 콕콕 찌르는 것 같은 통증을 느껴요.”

4. 현병력: 허리통증, 머리가 콕콕 쑤시듯 아픔

5. 과거력:
accidents or injuries: 1990년 교통사고로 다리 수술을 했음
hospitalizations: 1990년 4주간 다리 수술로 인해 4주간 입원했었음.
operations: 1990년 다리 수술
obstetric history: gravida 2 term 2 preterm 0 ab/incomplete 0 children living 2
last examination date: 2017.10 감기로 인해 이비인후과

<중 략>

Ⅱ. Physical Exam
-Skin, Hair, Nails
skin color - pallor - erythema - cyanosis - jaundice -
temperature - moisture - edema + (다리에 약간의 부종이 있음 시진 시 양쪽 다리 둘레가 약간 다름 촉진 시 non pitting) cherry angiomas - lesions - profile sign normal (160degrees) capillary refill: 1second

-Head, Face & neck
head: Normocephalic, tenderness + (편두통으로 인해 압통 느낌) lump - abnormal profrusions -
temporal artery: thickness - hardness - tenderness -
TMJ: normal frontal, maxillary sinus: tenderness- lump -
lymph nods: tenderness - enlargement -
thyroid gland: symmetry, enlargement - bruit -

참고 자료

없음