목차

1. 일반정보
2. 신체검진
3. 임상검사
4. 투여중인 약물
5. 낙상위험 평가
6. 환자 면담 결과
7. 질병에 대한 기술
8. 자료묶음
9. 간호진단 분류
10. 간호과정

본문내용

1. 일반정보
환자이름
김OO
나이
50세
성별
F
입원일
2018.04.29
퇴원일
2018.05.18
진단명
Diabetes NOS, with hyperglycemia
입원동기 및 주 호소
HTN,DM있는 환자로 abd discomfort 발생하여 Apidra 투여하지 않고 주스 먹은 뒤 속이 좋지 않고 힘이 빠지며 몸이 떨리는 증상이 지속되어 ER통해 내원
과거병력
질환: 고혈압, 당뇨, 기타
일시:HTN, DM-25년전: local med+
천식-18여년전: inhaler
DM retinopathy-2010년 서울삼성

<중 략>

7. 질병에 대한 기술
(1)당뇨란?
인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용결함에 의해 발생하는 질병

(2)원인
당뇨병이 생기는 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았다.
유전병은 아니지만 유전적인 요인과 관련이 있다.
유전적인 요인 외에도 비만, 연령, 식생활, 운동부족, 스트레스, 약물 등의 환경적인 요인도
당뇨병 발생에 매우 중요한 역할을 한다.

(3)증상
-다뇨: 혈당이 올라가고 남아도는 당분이 소변으로 빠져 나가면서
많은 양의 물을 함께 끌고 나가 발생한다.
-다갈: 탈수와 수분고갈에 대한 보상성 반응이다.
-다식: 소변으로 인해 칼로리 손실이 발생함으로써 초래된다.

<중 략>

● 간호과정
1) 진단명 : 과도한 체중감소 및 불충분한 식이섭취와 관련된 비효과적 건강관리
간호사정
주관적 자료
“집에서도 밥을 잘 안 먹어요.” , “오늘은 입맛이 없네요.”
객관적 자료
최근 6개월간 급격한 체중감소, glucose, Hb A₁C 결과 수치 증가
glucose 결과(정상수치 : 80-120mg/dL)
4/29 123mg/dL, 4/30 178, 5/17 293, 5/18 190
Hb A₁C 결과(정상수치 : 4-8%)
4/29 10%, 4/30 9.5%, 5/17 9.5% 5/18 9%

참고 자료

없음