소개글

"[내과]만성신부전사례보고[1]"에 대한 내용입니다.

목차

1. 개인력

2. 건강력

3. 신체기관별 건강문제를 위한 자료

4. 질병기술

5. 간호과정
1) 초기자료
2) 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입
3) 특수 검사
4) 각종처치
5) 간호문제 및 간호중재

본문내용

4. 질병기술
◉ 병태생리
만성신부전은 신장의 정상적기능의 점차적인 상실로서, 신네프론이 서서히 파괴되고 악화되는 것이다. 전사구체 여과율이 떨어지고 clearance도 감소되므로 BUN과 CCr이 상승된다. 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해서 비대해 진다. 이 결과 신장은 뇨를 적절히 농축시킬 능력을 잃게 된다. 용질을 계속 배출시키기 위한 시도로서, 다량의 희석된 요가 배출되고 대상자는 체액이 부족하게 된다. 세뇨관에서는 전해질의 재흡수능력이 점차로 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여서 배설되며, 더욱 심한 다뇨증이 나타난다. 신장손상이 악화되고, 기능하는 네프론의 수가 적어지면 전체사구체여과율은 더욱 감소되며, 신체는 물과 염분, 신장을 통해서 배설시켜야 할 기타 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 사구체여과율이 분당 10-20ml이하로 떨어지면 임상 요독증이 확인된다. 인체가 더 이상 생명을 보존할 수 없는 상태에 이를 때까지 독소는 계속 증가된다.

◉ 임상소견
① 전해질 불균형 : 구토와 설사를 동반한 기능부전이 된 신장의 염분과 노폐물은 저나트륨혈증의 원인이 된다. 명백한 저나트륨혈증은 수분정체로 인한 희석효과에서 기인할 수도 있다. 이 병의 말기에는 고나트륨혈증이 되고 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전증이 나타난다. 신장은 매우 유능하게 칼륨을 배설시키기 때문에 이 병의 말기에서도 칼륨 불균형은 잘 일어나지 않는다. 그러나 고칼륨혈증은 갑자기 위험한 상태가 될 수 있다. 이화작용, K를 포함한약물, 외상, 수혈과 산독증으로 칼륨의 과잉이 초래된다. 저칼슘혈증은 25-hydrozycholecalciferol에서 1.25-dihydrozycholecalciferol로의 전환이 감소되어 칼슘의 장흡수 저하로 인해 나타난다. 동시에 인은 배설이 안되어 고인산혈증이 야기된다. 이 두가지가 복합되어 뼈로부터 칼슘의 재흡수에 관여하는 부갑상선호르몬의 분비가 자극된다. 부갑상선 호르몬의 분비로 고칼슘혈증이 발생할 수 있다.

참고 자료

서문자 외, 〈비뇨기계 건강문제 대상자 간호〉《성인간호학下 Ⅱ》 2000 수문사
Sigma Theta Tau Lambda, 《임상간호 매뉴얼》 1997 현문사
김소야자 외, 《간호진단과 간호중재》 1990 수문사
인터넷 - http://www.cmc-nephrology.com/main.htm
전명희 외, 《진단적 검사와 간호》 1994 현문사