소개글

"말기 신부전 케이스(배뇨장애, 영양불균형)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 질병기술
2. 대상자 사정
3. 투약
4. 진단검사
5. 간호과정(간호진단 2개)

본문내용

1) 질병 기술
ESRD
- 병태생리
콩팥장애의 진행에 의해 콩팥기능이 비가역적으로 현저하게 저하된 상태이다. 체액의 항상성이 유지될 수 없게 되기 때문에 다양한 요독증 증상을 나타낸다. 대다수는 CKD로부터 이행되지만, ARF로부터 이행되는 경우도 있다.
만성 신부전은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 요세관의 전해질 재흡수 능력이 점차 상실되며 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥 손상이 더 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체 여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 만성 신부전은 사구체 여과율에 따라 5단계로 나누어지게 되는데 마지막 단계를 말기 콩팥기능상실(ESRD)라고 한다. ESRD는 사구체 여과율이 정상의 10%정도인 상태로 배설과 조절기전의 장애를 포함하여 위장관계, 심혈관계, 신경근육계, 혈액계, 피부계, 근골격계와 내분비계의 장애도 발생한다. 콩팥조직의 변성으로 전해질 조절과 요 농축 능력을 상실하여 다뇨증이 무뇨증으로 진전되고 콩팥기능이 점차적으로 감소하다가 상실한다. 즉 콩팥의 기능인 체액과 전해질 조절, 산〮〮염기 조절, 대사 노폐물 배설, 혈압 조절, 1.25-dihydroxycholecalci-feral 합성(칼슘흡수), 적혈구형성인자 합성, 프로스타글란딘 합성 등의 기능이 사라진다.

- 임상증상
수분과 여러 전해질들의 정체로 몸속의 전해질 균형이 깨지며 1.25-hydroxycholecalciferol의 합성이 감소하여 장에서의 칼슘흡수가 저하됨에 따라 저칼슘혈증이 나타날 수도 있다. 저칼슘혈증과 동시에 P은 배설이 안 되어 고인산혈증이 야기된다. 그러나 부갑상샘 호르몬에 의해 뼈에서 칼슘을 가져옴으로써 칼슘수치가 정상적으로 유지되기도 한다.
혈액에서는 적혈구형성인자의 분비가 감소하여 빈혈이 발생하며 환자는 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해 진다.

참고 자료

김금순 외 공저, 「성인간호학Ⅱ」, 수문사, 2017
「간호과정과 비판적 사고」, 용진선 외 8인, 군자출판사, 2006.
「비판적 사고를 적용한 간호과정」, 김조자 외 10인, 수문사, 2014.
임난영 외 18인, 「근거기반 기본 간호중재와 수기」, 수문사, 2012.
삼성서울병원홈페이지http://www.samsunghospital.com/home/main/index.do
한정순 외 공저 「간호와 영양」, 메디시언, 2016.