소개글

"간호학과실습,성인간호실습,NCU실습,지주막하출혈,A++,해당 병동 수간호사님께도 칭찬받은 케이스입니다."에 대한 내용입니다.

목차

1)문헌고찰
1. 지주막하출혈(SAH)의 정의 및 원인
2. 지주막하출혈(SAH)의 임상증상과 징후
3. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)의 진단
4. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)의 치료
5. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)의 합병증
6. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)의 예후

2)간호사정 - 환자 간호력

3)간호사정 - 신체검진

4)간호사정 - 검사결과

5)간호과정
1.객담배출의 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결
2.뇌압상승과 관련된 뇌 조직 관류장애

6)참고문헌

본문내용

1)문헌고찰
간호진단과 관련 된 병리적 상태의 원인, 병리적 기전, Diagnostic studies, 의학적, 간호학적 중재 및 예후

1. 지주막하출혈(SAH)의 정의 및 원인
< 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)의 정의 >
뇌동맥의 파열에 의해 발생한 출혈이 거미막 밑 공간으로 CSF의 경로를 따라 확산되어 출혈이 발생하는 경우를 거미막 밑 출혈(Subarachnoid hemorrhage, SAH)이라고 한다.
지주막하출혈(SAH)의 주된 원인은 뇌동맥류이며, 뇌동맥류가 생기는 원인은 뇌혈관벽의 선천적 결함과 혈관벽의 퇴행성 변화라는 복합요인에 의한 것으로 설명되고 있으며 뇌동맥류는 40 ~ 60세 때 가장 많이 발생하고 최근에는 20~30대에서도 그 발생정도가 늘어나고 있다. 대략 전 인구의 1~5%에서 발생하고 뇌동맥류가 터질 확률은 매년 약1%로 추정되고 있다.

<중 략>

#1.의식저하와 관련된 비효과적 기도 청결

간호 사정
주관적 자료

객관적 자료
‣ 진단명 : Subarachnoid hemorrhage (SAH)
‣ LOC(의식수준): stuporous한 상태로 침상 내 움직임 있으나 weakness한 상태로 침상 안정 중
‣ GCS= 7(E2V2M3)
‣ Endotracheal tube를 통한 ventilator 적용중임.
‣ ABGA 검사 상
▷PH:7.25 ▷PCO2: 75.2mmHg ▷PO2: 103.4mmHg
▷HCO3­: 32.2mmol/L
‣ V/S: BP:140/80mmHg T:36.7°c P:110회/분 R:28회/분
‣ Endotracheal tube를 통한 suction시 다량의 진한 yellowish 객담 흡인 됨
‣ Lung sound 청진 시 crackle sound 청진됨.

간호진단
객담배출의 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결

간호목표
단기목표
‣ 대상자는 2시간 이내에 호흡수가 정상을 유지한다.
‣ 대상자는 2시간 이내에 정상 호흡음을 유지한다.
장기목표
‣ 대상자는 3일 이내에 ABGA 수치가 정상범위를 유지한다.

참고 자료

성인간호학上,下/ 조경숙 외/ 현문사/ 2013
기본간호학 上,下/ 양순자 외/ 현문사/ 2013
임상적용을 위한 간호진단의 이해/ 김란 외/ 현문사/ 2012
NANDA 간호진단과 중재 가이드. 제3판/차영남 외/현문사/2013
『 전정판 신경학 』 서울대학교 의과대학 편/ 서울대학교 출판부/ 2005
『 신경학 』/ 대한 신과학회/ 군자출판사, 2007